特发性喉气管狭窄课件

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1、特发性喉气管狭窄第四军医大学唐都医院崔鹏程喉气管瘢痕性狭窄:各种已知原因造成,如创伤、医源性损伤、特殊感染、韦格纳氏肉芽肿等特发性喉气管狭窄(ILTS):缺乏明确的病因,病程较长,逐渐加重的喉气管炎性疾病,导致环状软骨和气管上段瘢痕性狭窄材料与方法临床资料2001年10月-2005年3月收治不明原因声门下狭窄11例2例为喉结核,2例韦格纳氏肉芽肿,1例喉淀粉样变,1例复发性多软骨炎其余5例未查出明确原因,符合特发性声门下狭窄的诊断标准。5例均为女性,年龄14-34岁,平均年龄23岁,病程10个月-36个月,平均为21个月喉侧位X片、纤维支气管镜或电子喉镜检

2、查术前均取活检作病理检查4例入院前作了气管切开术,1例入院后作气管切开治疗方法5例均采用喉气管裂开成形术方法治疗,T型管支撑,放置时间12-22个月,平均17个月。胸舌骨肌皮瓣加宽前壁1例。颈前正中皮肤切口,裂开环状软骨及气管环,切除瘢痕。于切口一边按需要加宽的前壁面积制作一矩形肌皮瓣。自胸舌骨肌下游离该肌皮瓣,保留胸舌骨肌两端附着点不分离。将肌皮瓣向喉气管腔翻转180,皮面朝向喉气管腔,皮缘与狭窄区两侧软骨缘或瘢痕缝合。肋软骨加宽前壁3例。于右侧胸部第5、6肋软骨区切取略长于狭窄段的肋软骨,一侧带软骨膜,修剪成2-3mm厚,10-15cm宽的菱形。软骨膜

3、朝向管腔缝合固定于裂开的喉气管软骨边缘。未采用任何移植物1例。裂开喉气管后,仅在粘膜下切除瘢痕,粘膜对位缝合。结果诊断病史:均有间断性咳嗽、咳白色痰、活动后气短。呈逐渐加重的趋势,直至持续性呼吸困难而作气管切开。喉镜:狭窄均位于声门下及1、2气管环,长度0.5-2cm,环形,向心性狭窄。1例声门下完全闭锁,系喉成形术后失败所致。病理:术前取活检或术后切除瘢痕送病检均为“慢性炎症伴纤维结缔组织增生”。未见恶性肿瘤、鼻硬结杆菌、结核、肉芽肿等证据。狭窄分度为:CottonII度1例,III度3例,IV度1例手术3例患者一次手术治愈。2例需二次手术。其中1例为气

4、管切开口处肉芽增生,去除肉芽后继续戴T型管半年后拔管。另一例为声门下部分瘢痕组织增生。二次喉裂开去除瘢痕T型管支撑10个月后拔管。随访2-6年,均无复发。讨论病因:至今不明可能与性激素有关。患者绝大多数为女性。但有作者报告并未在受累组织中发现雌激素受体。另一种可能的原因是胃食管返流性疾病(GERD)导致的慢性刺激。Valdez曾报告了1例患有返流性食管炎的患者长期服用抗胃酸药物后症状明显减轻。但这仍不足以解释为何女性占绝大多数的原因。可能是促进炎症发展的相关因素之一。从我们这组病人中,未见一例患有GERD。临床表现:发病初期偶发咳嗽、咳痰、易被诊断为“上感

5、”、“慢性咽喉炎”。逐渐发展为运动或劳累后气喘,直至平静时呼吸困难。此时大多数病人仍易被诊断为“哮喘”或“慢性阻塞性肺气肿”。直至出现声音嘶哑,喉镜检查声门下或气管上段狭窄才考虑到喉气管狭窄。这一过程历时数月至数年。本组病例均按慢性咽喉炎和哮喘治疗过数月。最短为10个月,最长为36个月。表明该病在早期难以引起人们的注意。诊断:主要靠排除法询问病史和查体:可以排除一些引起狭窄的较明显原因,如创伤、医源性损伤(麻醉插管或放疗)、吸入性烧伤。需要特别仔细排除的疾病:1、喉气管结核:结核结节2、喉淀粉样病:抗淀粉样P物质阳性3、呼吸道硬结病:Mikulicz细胞和

6、Russel小体4、复发性多软骨炎:常伴有两个以上部位软骨损害,如鞍鼻和耳廓软骨膜炎的表现。5、韦格纳氏肉芽肿:在出现上呼吸道症状的同时,往往累及肾脏,出现肾小球肾炎的表现,血清中胞浆型抗中性粒细胞抗体(c-ANCA)阳性。我们同期收治11例无明显原因的喉气管狭窄患者,用上述方法分别诊断出喉淀粉样变和复发性多软骨炎各1例,结核病和韦格纳氏肉芽肿各2例。治疗:主要有2种观点:用尽量小的创伤治疗。Dedo等认为ILTS是一种进展性的、发展缓慢并且难以治愈的疾病,提倡内窥镜下激光粘膜下切除瘢痕,局部转移粘膜瓣修复创面。他们34年治疗的52例患者平均每个病人治疗次

7、数为6次。病灶完全切除并行喉气管端端吻合术。Grillo报告了31年间收治的73例ILTS患者行I期喉气管或气管切除端端吻合术,90%获极好或好的结果,平均随访8年,其中仅有1例需每年扩张1次治疗。未见狭窄复发。本组病例中未用内窥镜下激光治疗和病灶切除端端吻合方法。根据我们以往的治疗经验,CottonII以上的狭窄用激光切除的方法效果不佳。端端吻合方法适用于无气管切开患者。本组患者均在入院前或入院后因呼吸困难而作了气管切开,会使需截除的病灶长度增加、吻合口强度不够及容易造成纵隔感染。比较安全的方法是采用喉气管成形术。这5例患者仅1例在我科行第一次手术,其余

8、4例均在其他医院做过支撑喉镜下激光切除瘢痕、喉裂开T型管植入喉成形

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