昏迷的急诊处理ppt课件

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1、1昏迷的急诊处理时间：2014.7主持人：王重阳主讲人：何玉海参加人员：2021年8月18日2要求了解昏迷的病因和发病机理熟悉昏迷的概念及临床表现掌握昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项2021年8月18日3【概念】昏迷——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态2021年8月18日4特征严重的意识障碍随意运动丧失对外界刺激失去正常反应运动、感觉和反射功能障碍2021年8月18日5【发病机理】意识——中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力包括：意识内容、觉醒状态2021年8月18日6【发病机理】意识意识内容觉醒状态大脑皮质功能活动记

2、忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态2021年8月18日7反射弧：【发病机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成2021年8月18日8临床特点与识别2021年8月18日9临床特点2021年8月18日10意识障碍觉醒障碍意识内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态2021年8月18日11觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤

3、醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡2021年8月18日12昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失2021年8月18日13【识别】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断四、鉴别诊断2021年8月18日14一、病史详细了解病史起病形式首发症状伴随症状

4、现场环境调查工作生活情况过去史2021年8月18日15起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重颅内占位性病变、代谢性脑病等2021年8月18日16首发症状以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：2021年8月18日17有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查2021年8月18日18了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况工作生活情况2021年8月18日19高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病过去史：2021年8月1

5、8日20伴随症状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：早期伴随精神症状：2021年8月18日21按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义2021年8月18日22格拉斯哥昏迷计分法2021年8月18日23颅内颅外（全身性）三、病因诊断2021年8月18日24颅内疾病局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等2021年8月18日25原发病变在颅外的脏器继发性脑弥散性损害脑损害为非特异

6、性无局限性神经体征，无脑膜刺激征全身性疾病2021年8月18日26主要见于：内分泌与代谢障碍严重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害水、电解质平衡紊乱2021年8月18日27病因诊断病史体检辅助检查2021年8月18日28体格检查血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况瞳孔眼球位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等2021年8月18日29辅助检查实验室检查：三大常规、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等2021年8月18日30四、鉴别诊断2021年8月18日31精神抑制状态：癔病精神病性木僵：精神分裂症闭锁综合征：桥脑腹侧局

7、限性病变2021年8月18日32对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察，以修正或补充诊断2021年8月18日33急救与处理2021年8月18日34急诊原则及时生命支持措施及时病因治疗恢复脑功能防治并发症2021年8月18日35维持基础生命功能保持呼吸道通畅打开气道：如呼吸停止按CPR处理充分吸痰2021年8月18日36供氧维持呼吸功能监测血氧饱和度鼻导管给氧2021年8月18日37面罩—气囊供氧2021年8月18日38气管内插管人工呼吸机2021年8月18日39维持基础循环功能尽快建立静脉通道判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压40处理各种

8、危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-8