甲亢病人的围手术期护理

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1、甲亢病人的围手术期护理普外科张宏丽2013.03.18提问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲亢的定义甲状腺机能亢进症(甲亢)甲状腺激素分泌过多代谢率增高神经兴奋性增高糖尿病血糖诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；(2)性情急躁、容易激动；(3)食欲亢进，体重下降；(4)心悸；(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)眼突；(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)24小时及131碘率>45%或3小时吸131碘率>30%者。(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中(1)+(7)再加任何１项可认为诊断成立。——符史典.524例

2、原发性甲亢的手术治疗效果分析[J].海南医学，2003，14（11）：98治疗内科治疗抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少１-２年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治疗在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治疗甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。通常需切除腺体的80～90%，并同时切除峡部；国内学者李宇鸿等研究结论认为残留率应在13.49%～10.63%之间；根据患者年龄、腺体大小、病情轻重适当调整。甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲

3、亢的一种常用而有效疗法护理术前护理心理护理饮食护理活动、休息术前一周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练测基础代谢率术前用药——李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策[J].国际医药卫生导报，2003，9（9）：125饮食护理高热量、高蛋白、高维生素营养丰富食物多喝水禁忌食用刺激性饮料和食物,如浓茶、咖啡,烟酒、辛辣食物术前１周开始取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕暴露颈部２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2小时，以耐受手术时的过伸体位术前体位训练碘剂——Lugol溶液(每100g含碘化钾10mg、碘5g)1923年Plummer使术后甲

4、状腺危象的发生率明显下降,手术死亡率也降到１%以下作为常规方法应用于临床碘剂的用量、服用的时间及服用的方法仍存在颇多的争议传统口服碘剂方法为每日三次，第一日每次由３滴开始，逐日每次增加一滴，至每次１６滴为止，然后维持此剂量至手术凡不准备施行手术治疗的患者一律不要服用碘剂护理术后护理体位饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅观察颈部切口渗血及呼吸情况术后服碘术后并发症的观察及护理术后两天内进冷流质饮食如豆奶、藕粉、牛奶、麦乳精、浓鱼汤、肉汤、蛋羹等(均含较高蛋白，有利于伤口愈合）。饮食同时还应选用高维生素类食物,多吃蔬菜、水果等。吃流质食物，不需咀嚼，可以减少颈部

5、活动，减轻伤口疼痛，也可避免加重伤口内的渗血；冷流质经过食管时，有利于微小血管的收缩，可止住伤口渗血。观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血原因：手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。服用复方碘化钾溶液16滴/次，3次/日逐日递减1滴，至3~5滴，同时继续口服心得安7d。有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激

6、素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。术后服碘术后并发症的观察及护理呼吸困难和窒息术后24～48小时内出现，主要原因有切口内血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。声音嘶哑、失音可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误咽因喉上神经内侧支损伤所致。手足抽搐常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后2～3天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺危象常在手术后12～36h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很

7、快死亡。严密注意：询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。呼吸困难和窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素D3，重者立即静注1

8、0%葡萄糖酸钙10～20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。手足抽搐控