急诊心电图识辩 ppt课件

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1、急诊心电图识辩一.快速心律失常1.宽QRS心动过速2.窄QRS心动过速一般情况大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速目标建立快速诊断和处理的流程达到稳定病人，尽快结束“急诊时期”所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录建立静脉通道完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规不稳定的病人有严重的体征或症状确定快

2、速心率为体征或症状的原因发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于150bpm准备立即进行心脏复律（详后）心律失常处理程序宽QRS心动过速约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：预先存在的束支阻滞预激抗心律失常药物引起的异常宽QRS心动过速若血流动力学不稳定则应立即电除颤，准确的诊断可稍后进行；若稳定，则应先建立准确诊断以指导治疗宽QRS心动过速（WCT）主要原因SVT伴束支阻滞15～20%VT80%SVT经旁道前传1～5%室性心动过速频率多在140～200次／分，节律可稍不齐；QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于Q

3、RS波频率，PR无固定关系(房室分离)；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽变形的QRS波群，以每3～10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止常见的原因有：①先天性长QT间期综合征；②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；③低钾、低镁；④某些药物室性心动过速ECG长条记录有助于发现VA分离VA呈2：1传导VT室性心动过速的鉴别室上性心动过速伴有室内差异性传导：①每次心动过速均由期前发生的P波开始；②P波与QRS波群相关，通常呈1：1房

4、室比例；③刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。心动过速在未应用药物治疗前，QRS时限超过0.20秒、宽窄不一，心律明显不规则，心率超过200次/分，应怀疑为预激综合征合并心房颤动。室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先明确诊断：病史、12导联、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺有心功能损害时只可使用胺

5、碘酮注意促心律失常作用稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常的治疗血流动力学稳定的单形室速可先药物治疗静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮电转复室性心律失常的治疗多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤不稳定者应按室颤处理稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速停用致QT延长药纠正电解质紊乱静注镁剂（未确定类）临时起搏（未确定类）异丙肾（未确定类）利多卡因（未确定类）室性心律失常的治疗多形性室速：不伴QT延长的多形性室速病因治疗胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺

6、（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）抗心律失常药胺碘酮适应证除颤后的室颤/室速（Ⅱb）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb）控制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb）特别适用于有心功能受损的病人抗心律失常药胺碘酮促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达1.2-2g主要副作用是低血压和心动过缓抗心律失常药普鲁卡因胺适应证抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常（Ⅱa）控制快速房颤的室率（Ⅱb）未明确

7、诊断的宽QRS心动过速剂量20mg/分至心律失常消失，低血压或QRS增宽50%，或总量达17mg/kg紧急情况下可50mg/kg至最大剂量应监测ECG和血药浓度，特别是用药超过24h抗心律失常药利多卡因适应证可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（Ⅱb）不推荐用于无室早的AMI的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）抗心律失常药利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量1.0～1.5mg/kg，无效3～