脑肿瘤脑血管课件

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1、颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。原发性来源于颅内各组织:脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见颅内肿瘤概述脑瘤居第5位，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。成人脑瘤占全身肿瘤的2%，儿童7%。脑瘤以成人多见。幕上多于幕下3:1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。脑胶质细胞瘤(胶质瘤)最多＞脑膜瘤＞垂体腺瘤及神经纤维瘤。脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关。2/98脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关颅内肿瘤多发生于20~50岁年龄组。小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人——胶质细胞瘤、

2、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤老人——胶质细胞瘤和转移瘤3/98第四脑室室管膜瘤顶叶脑转移瘤病因病理癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。分类:Ø神经上皮组织肿瘤:星形细胞瘤、室管膜瘤Ø脑膜的肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤Ø神经鞘细胞肿瘤:神经鞘瘤Ø垂体前叶肿瘤Ø先天性肿瘤:颅咽管瘤、畸胎瘤Ø血管性肿瘤:血管网状细胞瘤Ø转移瘤6/98发病部位大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同:星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下室管膜瘤——脑室壁髓母细胞瘤——小脑引部脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤——桥脑小

3、脑角垂体腺瘤——鞍区颅内转移瘤——两侧大脑半球7/98临床表现颅内压增高和神经定位症状两方面。颅内压增高:头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化。局灶性症状和体征:Ø早期刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐Ø晚期挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常Ø最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。8/98定位症状与体征额叶肿瘤:精神障碍与运动障碍。顶叶肿瘤:感觉性癫痫。颞叶肿瘤:幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语。枕叶肿瘤:幻视与病变对侧同向偏盲或视

4、野缺损。蝶鞍区肿瘤:以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。小脑肿瘤:水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。小脑桥脑角肿瘤:以听神经瘤多见，表现为耳鸣、耳聋、面瘫。脑干肿瘤:典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。丘脑与基底节肿瘤:对侧肢体轻偏瘫、震颤、自发性疼痛或出现偏盲。脑室内肿瘤:原发于脑室内者，较少出现定位症状。9/98胶质细胞瘤包括星形细胞瘤(含多形性胶质母细胞瘤)、少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤(癌)、混合性胶质瘤等。占颅内肿瘤总数的40～50%左右。星形细胞瘤分Ⅰ～Ⅳ级。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改

5、变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。10/98小脑半球星形细胞瘤手术大脑胶质瘤部分切除术示意11/98胶质母细胞瘤合并出血示右额叶巨大肿瘤内大量出血，呈高信号。12/98右额叶胶质瘤瘤周水肿明显13/98星形细胞瘤(astrocytoma)是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。14/98星形细胞瘤图注：纤维型星形细胞瘤，瘤细胞呈小圆形、三角形或梭形，核膜清晰，染色质中等量，胞浆稀少，仅于核间见到丰富而纤细之胶质纤维网。瘤细胞呈弥漫性疏松排列。HE×20015/98脑膜瘤(meningioma)

6、发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。16/98大脑突面17/98右枕叶脑膜瘤脑膜瘤图注:CT平扫(A)示肿瘤由大脑镰向双侧生长，呈葫芦状，均质稍高密度，境界清楚。增强扫描(B)肿瘤呈均质显著强化。19/98垂体腺瘤(pituitaryadenoma)是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状:Ø内分泌功能紊乱:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退；生长激素腺瘤(GH瘤)巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌过多，出现皮

7、质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退Ø视力视野改变:双颞侧偏盲和原发性视神经萎缩Ø颅内压增高。20/98分类既往按肿瘤细胞染色特性—嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法:如肿瘤直径<1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定。肿瘤直径>1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm为巨腺瘤。治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。伽玛刀治疗微腺瘤。21/98垂体腺瘤听神经瘤(acousticneuroma)位于