脑肿瘤脑血管ppt课件

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1、颅内肿瘤intracranialtumors颅内肿瘤习称脑瘤，分原发性与继发性。原发性来源于颅内各组织:脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见1颅内肿瘤概述脑瘤居第5位，仅低于胃、子宫、乳腺、食道肿瘤。成人脑瘤占全身肿瘤的2%，儿童7%。脑瘤以成人多见。幕上多于幕下3:1。幕上的脑瘤位于额叶、颞叶者居多，幕下者多见于小脑半球与蚓部，四脑室、桥脑小脑角。脑胶质细胞瘤(胶质瘤)最多＞脑膜瘤＞垂体腺瘤及神经纤维瘤。脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关。2脑瘤发病年龄、部位与肿瘤

2、类型相关颅内肿瘤多发生于20~50岁年龄组。小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤老人——胶质细胞瘤和转移瘤3第四脑室室管膜瘤4顶叶脑转移瘤5病因病理癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。分类:神经上皮组织肿瘤:星形细胞瘤、室管膜瘤脑膜的肿瘤:脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞肿瘤:神经鞘瘤垂体前叶肿瘤先天性肿瘤:颅咽管瘤、畸胎瘤血管性肿瘤:血管网状细胞瘤转移瘤6发病部位大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不

3、同性质的肿瘤好发部位不同:星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下室管膜瘤——脑室壁髓母细胞瘤——小脑引部脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤——桥脑小脑角垂体腺瘤——鞍区颅内转移瘤——两侧大脑半球7临床表现颅内压增高和神经定位症状两方面。颅内压增高:头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化。局灶性症状和体征:早期刺激性症状:癫痫、疼痛、肌肉抽搐晚期挤压和破坏性症状:偏瘫、失语、感觉异常最早出现的局灶性症状有定位意义

4、。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。8定位症状与体征额叶肿瘤:精神障碍与运动障碍。顶叶肿瘤:感觉性癫痫。颞叶肿瘤:幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语。枕叶肿瘤:幻视与病变对侧同向偏盲或视野缺损。蝶鞍区肿瘤:以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。小脑肿瘤:水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。小脑桥脑角肿瘤:以听神经瘤多见，表现为耳鸣、耳聋、面瘫。脑干肿瘤:典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。丘脑与基底节肿瘤:对侧肢体轻偏瘫、震颤

5、、自发性疼痛或出现偏盲。脑室内肿瘤:原发于脑室内者，较少出现定位症状。9胶质细胞瘤包括星形细胞瘤(含多形性胶质母细胞瘤)、少支胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤(癌)、混合性胶质瘤等。占颅内肿瘤总数的40～50%左右。星形细胞瘤　分Ⅰ～Ⅳ级。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。10小脑半球星形细胞瘤手术大脑胶质瘤部分切除术示意11胶质母细胞瘤合并出血示右额叶巨大肿瘤内大量出血，呈高信号。12右额叶胶质瘤瘤周水肿

6、明显13星形细胞瘤(astrocytoma)是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存率30%。14星形细胞瘤图注：纤维型星形细胞瘤，瘤细胞呈小圆形、三角形或梭形，核膜清晰，染色质中等量，胞浆稀少，仅于核间见到丰富而纤细之胶质纤维网。瘤细胞呈弥漫性疏松排列。HE×20015脑膜瘤(meningioma)发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽

7、，预后好。16大脑突面17右枕叶脑膜瘤18脑膜瘤图注:CT平扫(A)示肿瘤由大脑镰向双侧生长，呈葫芦状，均质稍高密度，境界清楚。增强扫描(B)肿瘤呈均质显著强化。19垂体腺瘤(pituitaryadenoma)是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状:内分泌功能紊乱:泌乳素腺瘤(PRL瘤)因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退；生长激素腺瘤(GH瘤)巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退视力视野改变:双颞侧偏盲和原发

8、性视神经萎缩颅内压增高。20分类既往按肿瘤细胞染色特性—嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法:如肿瘤直径<1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定。肿瘤直径>1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm为巨腺瘤。治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。伽玛刀治疗微腺瘤。21垂体腺瘤22听神经瘤(acousticneuroma)位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现:患侧神经性