眼科学精品教学（重庆医科大学）06视网膜及视神经病课件

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1、视网膜及视神经疾病RetinaandOpticNerveDisease重庆医科大学第二临床学院眼科周希瑗正常视觉异常视觉视网膜疾病的诊断除了依靠常规眼底镜检查外,还需要各种精密仪器的辅助检查ERG—视网膜电流图VEP—视诱发电位视野眼底荧光血管照影技术(FFA）脉络膜吲哚青绿造影ICGA光学相干断层扫描（OCT）OpticComputerTomography超声生物显微镜（UBM）MRI以及眼部A.B超一、视网膜解剖结构特点1.视网膜由神经外胚叶发育而来视杯组织学结构：分10层色素上皮层RPE功能：提

2、供营养、维持新成代谢、吞噬作用神经上皮层（内9层）:两类细胞–神经元细胞、神经胶质细胞三级神经元：感光细胞、双极细胞、神经节细胞(Retinapigmentepithelium)(Neuro-layer)外层内层视网膜组织学构成示意图2.RPE复杂的生物功能:提供营养、吞噬、消化抑制新陈代谢组成外屏障3.视网膜的血供：脉络膜血管系统视网膜血管系统4.两种血---视网膜屏障血－视网膜屏障blood-retinabarrier内屏障(innerbarrier)：视网膜毛细血管内皮细胞紧密连接脉络膜－视网膜

3、屏障choroid-retinabarrier外屏障outerbarrier：RPE细胞封闭小带，RPE，BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体5.视网膜通过视神经和大脑相连正常眼底二、视网膜病变的表现特点：（一）视网膜血管的改变1.管径改变2.视网膜动脉硬化改变3.血管白鞘和白线4.异常血管（二）血—视网膜屏障发生障碍1.视网膜水肿RetinalEdema2.视网膜渗出RetinalExudates硬性渗出hardexudates（脂质沉着）：黄白色圆形、边界清楚的小点“软性渗出”—棉绒斑（Cotton-

4、WoolSpot）细胞性水肿:动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀,呈白色雾状混浊,短暂可恢复细胞外水肿（内屏障受损）:血浆渗漏至神经上皮层,视网膜灰白水肿视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离（外屏障受损）硬性渗出（糖尿病眼底）软性渗出（高血压眼底）3.视网膜出血RetinalHemorrhage深层出血：糖尿病视网膜病变浅层出血：常见于静脉阻塞视网膜前出血：视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血玻璃体出血：少量的—玻璃体混浊大量的—眼底看不进、失去红光反射视网膜色素上皮下出血：AMD视网膜前出血（三）

5、视网膜色素改变色素的改变：RPE发生萎缩变性、死亡或增生；脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）：RPE代谢产物、局部炎症、Bruchs膜破裂诱发CNV向内生长，见于AMD等管壁的高通透性局部出血渗出机化瘢痕组织影响视力、致盲3.RPE的增生：可游走增生、化生为成纤维细胞样细胞，见于PVR脉络膜新生血管（四）视网膜增生性病变1.视网膜新生血管膜(严重缺血缺氧)2.视网膜增生膜(外伤、出血、炎症、裂孔、细胞介导及多种细胞因子参与）（五）视网膜变性改变1.视网膜色

6、素变性2.周边视网膜变性视网膜色素变性视网膜疾病RetinaDisease一、视网膜血管病1.视网膜动脉阻塞（RetinalArteryOcclusion）病因临床表现症状：主干阻塞—无痛性完全失明分支阻塞—某一区域遮挡体征：瞳孔：直接光反射消失、间接光反射存在眼底改变：网膜水肿、黄斑“樱桃红”cherry-redspot，动脉极细治疗：降低眼压、扩张血管、寻找病因治疗全身病预后视网膜中央动脉栓塞—视网膜广泛而严重的苍白色水肿，而黄斑区则成樱桃红斑3天之后检查，中心凹部位的樱桃红色消失而变成黄色，网膜

7、水肿减轻，最终出现血管性视乳头萎缩CRAOFFA2CRAOFFA1CRAOFFA32.视网膜静脉阻塞（RetinalVeinOcclusion）病因：血液流变学、血流动力学改变、血管内皮受损危险因素：全身因素（心、脑血管疾患、高血压、糖尿病等）局部因素（开角型青光眼）临床表现*视网膜中央静脉阻塞*视网膜分支静脉阻塞分型*非缺血型Non-ischemic—静脉瘀滞性视网膜病变*缺血型Ischemic—出血性视网膜病变，3月后常出现新生血管诊断：眼底荧光血管照影有助于分型治疗：治疗原发病、抗凝、止血、活血

8、化淤、激光治疗激光治疗的重要性（防止新生血管生成）预后视网膜中央静脉主干阻塞视网膜静脉分支阻塞CRVOFFA1CRVOFFA2CRVOFFA3二、年龄相关性黄斑变性AgeRelatedMacularDegeneration老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚，大多数人认为与视网膜色素上皮的代谢功能衰退有很大关系临床分类萎缩性（干性）Drytype渗出性（湿性）Wettype萎缩性AMD：双眼黄斑对称性色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部视网膜有多数黄白色大小