精品医学课件最新解读《神经源性膀胱护理指南》精品课件

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1、解读河南中医学院一附院神经源性膀胱护理指南康复中心刘承梅4123中国康复医学会康复护理专业委员会神经源性膀胱护理指南（2011年版）5宗旨与目标神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱常用护理技术支持声明第1章宗旨与目标规范我国各地区康复机构、医院、社区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员膀胱护理的专业能力，更好地为广大神经源性膀胱患者服务。第2章神经源性膀胱的临床基础1定义当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存

2、和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第2章神经源性膀胱的临床基础2解剖基础和生理机制第3章神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱功能障碍是动态进展的，必须对患者的储尿及排尿功能、临床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期开始、正确处理、终身护理和随访，才能最大限度地比避免尿路并发症的发生，提高患者的生存质量。TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管

3、理1评定1.1患者的一般情况询问病史体格检查实验室检查器械检查TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理2临床分类国际常用分类根据临床表现和尿流动力学特点的分类方法欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类方法TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理3处理流程和策略3.1处理策略早期处理策略恢复期处理策略TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理3处理流程和策略3.2不同分类与处理策

4、略根据膀胱功能障碍表现根据Madersbacher分类TextinhereTextinhereTextinhere第3章神经源性膀胱的护理管理4并发症常见并发症及处理要点尿路损伤出血尿路结石尿路感染第3章神经源性膀胱的护理管理5.1健康教育评估5.2健康教育内容5.3健康教育方式5.4健康教育评价5.5出院指导5.6终生随访5健康指导膀胱残余尿量测定间歇导尿术留置导尿膀胱再训练简易膀胱容量和压力测定第3章神经源性膀胱常用护理技术1.1定义1间歇导尿术间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。间歇导

5、尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。1.2分类1间歇导尿术无菌性间歇导尿清洁间歇导尿1.3目的1间歇导尿术防止膀胱过度充盈减少泌尿生殖系统感染有利于保持膀胱功能神经系统功能障碍非神经源性膀胱功能障碍膀胱内梗阻某些检查1间歇导尿术1.4适应症√不能自行导尿或他人不能协助者1间歇导尿术1.5禁忌症不能配合或不能按计划导尿者尿道解剖异常尿道损伤和尿道肿瘤膀胱容量小于200ml尿路感染严重尿失禁摄入大量液体无法控制者膀胱自主神经异常反射者某些情况下慎用×尿路感染尿失禁1间歇导尿术1.6并发症膀胱过度膨胀尿路梗阻

6、尿道狭窄尿道损伤出血自主神经反射异常等1间歇导尿术1.7操作指导总原则：谨防损伤、避免感染、保证操作过程中手法轻柔1间歇导尿术1.7操作指导导尿管的选择原则导尿管的润滑1间歇导尿术1.7操作指导清洁间歇导尿操作流程用物准备屏风遮挡清洗会阴部及操作者洗手取出导尿管润滑将尿管插入尿道排出尿液拔出尿管、记录1间歇导尿术1.8导尿时机和频率导尿时机导尿间隔时间1间歇导尿术1.9间歇导尿注意事项插尿管时动作要轻柔切忌患者尿急时才排尿女性患者应去除阴道填塞物拔尿管时遇阻力可等待片刻导尿时遇到障碍应暂停出现血尿等情况要立刻报告间歇导尿的前

7、提每次应做排尿记录2留置导尿2.2耻骨上膀胱造瘘禁忌证操作流程注意事项临床意义2.1经尿道留置导尿定义目的适应证并发症3.1定义3膀胱再训练膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。3.2目的3膀胱再训练促进膀胱排空避免感染，保护肾功能提高患者生活质量3膀胱再训练3.3方法习惯训练：是基于排尿规律患者如厕时间的方法，应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。延时排尿：用于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生的尿急症状和反射性

8、尿失禁。治疗目标为形成3-4h的排尿间期。①行为技巧适用于留置尿管的患者。每次放尿前5min，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听流水声，试图自己排尿，由陪同人员缓慢放尿。3膀胱再训练3.3方法②意念排尿导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上