化学性烧灼伤改课件

《化学性烧灼伤改课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、化学性烧灼伤孙金燕江都人民医院三病区ICU邵珊定义烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤,包括火焰烧伤,热金属、热液、高温蒸汽等所致的体表组织损伤，主要是皮肤损伤，有时也可发生在粘膜覆盖的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、肛门、直肠、尿道、阴道等。严重者可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经、血管甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤与热力引起的一般病理变化、临床过程相近，因此临床上习惯将它们所致的损伤也称为烧伤。化学烧伤(chemicalskinburns)是常温或高温的化学物直接对皮肤或（和）粘膜刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤、粘膜损害，可伴有眼灼

2、伤和呼吸道损伤。化学烧伤的分类根据病因一般将烧伤分为：热力烧伤电（流）烧伤化学（性）烧伤放射（性）烧伤根据范围分为：轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤面积不足10%重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症浅Ⅱ度烧伤深Ⅲ度烧伤*一个手掌等于1%九分法：（以本人手掌面积为体表面积的1％计算）小静脉小动脉神经纤维毛发表皮真皮皮下脂肪肌肉三度四分法I度(红斑

3、)：烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。浅Ⅱ度：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，2周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。深Ⅱ度：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，3～4周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。深Ⅲ度(焦痂)：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，2～4周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动一度烧伤二度烧伤三度烧伤化学烧伤酸烧伤碱烧伤磷烧

4、伤化学烧伤的损害1、化学物质引起皮肤烧伤的主要机制有（1）凝固蛋白：一般酸都具有凝固蛋白作用。（2）脱水：如浓硫酸、硝酸等。（3）氧化作用：如铬酸、次氯酸等。（4）皂化作用：如苛性碱，致伤作用持久。（5）还原作用：结合组织中的游离电子使蛋白质变性如硝酸、盐酸等。（6）原生质毒：如鞣酸、氢氟酸、二氯醋酸、酚等。（7）腐蚀作用：如氢氟酸、黄磷、金属钠、重铬酸盐、芥子气、酚等。使灼伤向深处发展，导致灼伤创面加深2.全身损害：化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人，就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。有些化学物质可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收，引起中毒及内脏器官的破

5、坏常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎、中毒性脑病、脑水肿、周围及中枢神经损害、消化道溃疡及大出血、肺水肿及吸入性损伤。化学烧伤的特点化学烧伤的部位多发生在头部、面部、双手和身体的暴露部位。多因工作失误或他人故意伤害致伤，受伤人群主要为青壮年，烧伤面积一般不大，但烧伤严重，多为Ⅲ度烧伤。治愈后多留有瘢痕。化学烧伤的特点化学烧伤局部组织呈进行性损伤。由于在一定时间内，化学物质可在皮肤、深层组织和水疱内继续发挥作用所致。化学烧伤的特点创面可因致伤的化学物质不同或其深浅度不同表现出不同的颜色。创面的痂皮可呈现软痂或皮革样，这与接触时间长短有关。对化学烧伤深

6、度的判断不能单凭肉眼观察。化学烧伤的特点有些化学物质不仅局部损伤严重，还可从正常皮肤、创面、呼吸道吸收，引起内脏中毒和损害，甚至死亡。较常见的是化学蒸汽或大爆炸时，化学药物从创面和呼吸道黏膜同时吸收，呼吸道烧伤较多见，眼部烧伤更为多见。有的化学物质在经肝、肾排出时对肝、肾损害较重，又由于对其性质了解不够，更增加了救治的困难，所以，虽然化学烧伤不严重，但病人往往由于合并中毒而导致死亡。酸烧伤酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，由于

7、蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层酸烧伤常见的是硫酸、硝酸、盐酸烧伤。创面特点硫酸烧伤创面一般呈黑色或棕黑色;盐酸烧伤创面则呈黄蓝色;硝酸烧创面呈黄色或黄褐色。创面柔软、潮湿，颜色较淡者为浅度烧伤;烧伤皮肤呈皮革状，颜色深为深度烧伤。酸烧伤痂皮干燥，故痂皮下感染一般较少。早期对深度的判断较一般烧伤困难，不能因无水泡即判为III度烧伤。酸烧伤往往伴有上呼吸道刺激症状或喉水肿、胸闷，甚至可出现肺水肿。氢氟酸烧伤氢氟酸除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。氟氢酸烧伤创面开始时呈现红斑或