协和专家儿科讲座杜永昌新生儿呼吸感染课件

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1、呼吸系统疾病NRDSASPHYXIAMASPPHNAIRLEAKHEARTWETLUNGANOMALEISPNEUMONIANEUROMUSHEMORRHAGEAPNOEA新生儿窒息与复苏新生儿窒息与复苏一、概述1.呼吸循环过渡：第一次吸气，肺泡张开，肺液吸收，建立有效的气体交换。血O2升高，动脉导管、卵园孔关闭，脐带结扎，血压升高，转为成人循环。这个过程是正常产程的一部分，但极易出现问题。新生儿窒息与复苏2.窒息定义：出生时或生后数分钟无呼吸或呼吸抑制。发生率约为5-6%，是死亡和残废的重要原因。新生儿窒息与复苏3.原因：影响母体和胎儿间血液循环和气体交

2、换的因素。(1)母亲因素(2)胎盘因素及脐带血流中断(3)新生儿生后肺不能充气：如呼吸发动不良、气道梗阻、宫内感染、先天畸形，以及麻醉剂、手术创伤等。新生儿窒息与复苏4.发病机理：(1)原发性呼吸增强：呼吸加深加快，活动加强，持续1-2分钟。(2)原发性呼吸暂停：发绀，肌张力仍存在，血压升高，心率减慢。约1-2分钟。此时呼吸抑制，只需少许帮助即可克服。新生儿窒息与复苏(3)临终大喘息：重度紫绀，呼吸深而不规则，肌张力增高，约5-6分钟。心率减慢，低血压。(4)第二次呼吸暂停：苍白，肌张力消失，心率降至60/min以下，约5-6分钟直至死亡。此时呼吸

3、抑制，只有通过给氧、正压呼吸、心脏按摩及纠正酸中毒等才能解决。窒息全过程在10-15分钟之内，如不进行复苏则呼吸永久停止而死亡。新生儿窒息与复苏主要病理生理过程(1)器官血流量的改变：保证心、脑、肾上腺等生命器官供血，使肺、肠、肾、肌肉、皮肤等血管收缩而缺血。如缺氧仍得不到纠正，生命器官供血亦减少，心率减慢，动脉压下降，脑损害就要发生。(2)缺氧缺血性损伤：新生儿窒息与复苏5.病理改变：各器官的充血及出血，常有脑水肿、出血，脑及肝细胞退行性变，肺部有羊水角化细胞，胎粪颗粒等。新生儿窒息与复苏二、临床特点及诊断1.宫内窒息：出现胎动增强，胎心增快或减慢

4、，不规则，羊水可被胎粪污染。2.生后：临床表现为呼吸暂停，无论是原发性还是继发性，心率都可降至100次/min以下。皮肤发绀，苍白，肌张力低。3.诊断标准：新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分(Apgarscore)概括地反应了新生儿出生时情况，对诊断窒息和评价复苏效果很重要。(见下表)新生儿窒息与复苏阿氏评分标准按1分钟评分标准分为轻、重两度(0-3分为重度，4-7分为轻度)5分钟评分低于7分者，需在20分钟内每5分钟评一次。早产儿用此标准评分可能偏低，最好结合血气考虑。新生儿窒息与复苏三、复苏1.目的：建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧

5、张力，恢复心脏正常跳动，保证重要器官供血。2.原则：按照“评估、决策、操作”的循环程序。按患儿的反应正确评估来决定下一个步骤。例如：操作评估决策操作触觉刺激无呼吸需人工呼吸正压人工呼吸触觉刺激正常呼吸再评估测心率新生儿窒息与复苏3.ABCD复苏方案：（1）准备工作：任何一次分娩都是一个紧急过程，做好人力及物力准备。主要设备见下表：表复苏器械及设备辐射保暖装置，预热备用。复苏器或加压给氧装置，不同型号面罩婴儿喉镜(0#及1#镜片)各种型号的气管插管(包括管芯)各种型号粘液吸管，电动吸引器(负压60-100mmHg)脐动脉插管

6、包，注射器，针头等。各种急救药物：1:10,000肾上腺素10%葡萄糖，生理盐水，注射用水碳酸氢钠扩容剂，多巴胺，纳洛酮等新生儿窒息与复苏（2）复苏A，B，C，D及评估体征A：airway，使呼吸道通畅B：breathing，建立呼吸C：circulation，建立正常循环D：drugs，药物治疗新生儿窒息与复苏3.评估主要靠呼吸，心率，皮肤颜色三个体征，阿氏评分并不是用来确定何时开始复苏或如何进行复苏的指征。新生儿窒息与复苏4.复苏程序：（1）初步复苏（保暖，置正确体位，吸口鼻分泌物，吸气管内胎粪，轻微触觉刺激，20秒内完成）评价呼吸：有自

7、主呼吸评价心率（如心率>100），评价肤色（青紫吸氧）无自主呼吸（或心率<100）气囊面罩正压给氧15-30”新生儿窒息与复苏（2）气囊面罩正压通气：指征：初步复苏后无自主呼吸或心率<100面罩安置：拇、食、中指压，无名指固定，不压眼、喉检查密闭性：指尖压气囊，胸呈浅呼吸状扩张不好：不密闭，梗阻，压力不够。重放面罩，体位，吸引，张口，加压速率：40-60压力：第一次30-40CMH2O，以后：15-20，病肺20-40CMH2O时间：15-30秒钟后测心率评价心率心率：>100/min，如有自主呼吸，停止通气80-100/min，（

8、增加）面罩正压通气。80-100/min（不增加），正压通气及心