人格障碍（精卫系讲课liuli）课件

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1、人　格　障　碍PersonalityDisorder甘肃中医学院中西医结合系刘立教授人格的概念人格(personality)或称个性(character):是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。人格既具有相对的稳定性，又具有一定的可塑性。2人格障碍的概念是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常。人格异常妨碍了其情感和意志活动，破坏了行为目的性和统一性。通常始于童年、青

2、少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和。3正常人格和异常人格的划界线统计学的方法假设是人格为一连续谱，找出一划界分,区分正常与异常人格,主要用于研究。以社会标准及所处的文化背景为依据正常人格变异是指公认的正常人格范围内的变异，是人格中某些品质的过多或不足，远未达到害人害己的程度。4人格障碍与人格改变人格障碍与人格改变不能混为一谈人格改变是获得性的，参照物是病前人格；人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且持续终生，主要的评判标准来自于社会的一般准则。5人格障碍的流行病学瑞典(阿莱

3、贝克,1988),2.7%美国(1990,1993)认为一般为10%-13%中国(黄悦勤,1999)，2.5%采用DSM-Ⅲ，30%-50%门诊精障患者可同时诊断人格障碍(koenigsberg,1985)15%患者因人格障碍住院（loranger,1990)6人格障碍病因学生物学因素:遗传因素:人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，双亲中脑电图异常率较高。大脑发育异常:有学者认为人格障碍是大脑发育成熟延迟的表现。围生期的营良不良、轻微脑损伤神经递质障碍：脑内NE、5-HT、DA及受体异常7五羟色胺通路额皮层情感基底神

4、经节静坐不能/激越OCD8边缘叶焦虑9hypothalamusdc伏隔核被盖b黑质基底节a多巴胺通路下丘脑10人格障碍病因学心理发育影响:童年生活经历对个体人格的形成具有重要作用教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素父母离异父爱剥夺母爱剥夺孤儿院成长教养方式不当不良“示范”作用过于苛求或要求过高失败/排斥11人格障碍病因学环境因素:不良的生活环境；大量淫秽、凶杀等内容的小说及影视文化的影响；不正之风、拜金主义等不合理的社会现象、扭曲的价值观念；结交品行障碍的“朋友”；法律观念淡漠；模仿/教唆；12人格障碍的共同特征(一)

5、起病时间不明确，不具备疾病发生发展的一般过程。可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。人格显著偏离正常，行为模式与众不同。主要表现情感和行为的异常，意识状态、智力均无明显缺陷,一般没有幻觉和妄想。13人格障碍的共同特征(二)多数对人格缺陷常无自知之明，难以从失败中吸取教训，屡犯同样的错误,害人害己。一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。各种治疗效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。14人格障碍诊断临床用诊断标准：病史、检查（

6、体检、神经系统、精神检查）研究用诊断标准：问卷、临床定式检测15人格障碍的诊断（CCMD-3诊断标准）症状标准：个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项：认知异常偏离。情感的异常偏离。控制冲动及满足个人需要的异常偏离。16人格障碍的诊断（CCMD-3诊断标准）严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。排除标准：人格异常并非躯体疾病或精神障碍

7、的表现及后果。17人格障碍共病人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患，亦可在不同类型人格障碍之间相互伴发多轴诊断轴Ⅰ精神疾病轴Ⅱ人格障碍18人格障碍共病的影响加重精神疾病难治性精神疾病不良的结局再住院率高长期存在心理社会危机（自杀风险高）19常见人格障碍的类型偏执性人格障碍（paranoidpersonalitydisorder）分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)反社会性人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)冲动性人格障碍(impulsivepersona

8、litydisorder)表演性（癔症性）人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)强迫型人格障碍(obsessive-compulsivepersonalitydisorder)焦虑性人格障碍(anxiouspersonalitydisorder)20常见人格障碍的类型依赖性人格障碍（d