子宫巨大包虫误诊为卵巢囊肿1例课件

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1、子宫巨大包虫误诊为卵巢囊肿1例女，42岁。腹部包块4年伴胀痛一月余来诊：腹部膨隆如孕5＋月大小，压痛明显，边界清，表面光滑，活动度差，叩之呈浊音，因肿块较大无法触及子宫附件。B超检查：于中下腹可探及约126mm×96mm的无回声区。壁规整，内被多个强光带分隔成大小不等的暗区(图1)。子宫附件显示不清，B超提示：盆腔巨大囊性占位：卵巢囊肿(粘液性囊腺瘤?)。剖腹探查术中见子宫如孕5＋月大小质稍软，表面光滑，透亮，活动度差。左侧附件与子宫粘连。切除次全子宫及左侧附件。病检结果：子宫包囊虫病。Introduction•寄生肝胆管•致肝吸虫

2、病，主要分布亚洲地区•人体感染与饮食习惯有关•人体首例1874;国内1908上海Morphology(Adult)•背腹扁平•大小、体形似葵花仁•口吸盘略大于腹吸盘•睾丸分支，卵巢分叶•雌雄同体Morphology(egg)•蠕虫卵中之最小者•形似芝麻，具卵盖、肩峰一端有小棘，内含毛蚴Petitprolongement疣状突起Miracidium毛蚴Opercule卵盖Lifecycle粪水成虫卵毛蚴豆螺沼螺（肝胆管）消胞蚴化道雷蚴人淡水鱼、虾童虫囊蚴尾蚴1eH.I.deC.sinensis2eH.I.deC.sinensisMet

3、acercariaedeC.sinensisKeypointoflifecycle•成虫寄生肝胆道•需2个中间宿主：豆螺、淡水鱼虾•经口吞食鱼虾中囊蚴感染•经粪便排出虫卵•猫、狗、猪等为重要储蓄宿主Epidemiology•分布：亚洲包括中国、日本、朝鲜、越南等。•国内：除西北地区如新疆、青海及宁夏等外，流行于24省市以广东、广西、吉林等东北区为多见。Morbidity1986年一组报告猫55.8%犬74.4%猪3.6%Pathogenesis•成虫为主要致病阶段：机械性阻塞及成虫代谢和分泌物（半胱氨酸蛋白酶）等毒素刺激致胆管炎症、

4、结石等变化。Pathogenesis•急性期:胆管上皮细胞炎症、水肿及细胞浸润。•慢性期：胆管腺瘤样增生、管壁增厚、胆管扩张及胆管周围纤维化和门脉周围结缔组织增生Pathogenesis•重症慢性感染：虫体量多，管道增生阻塞导致胆汁长期淤积，肝实质变性萎缩坏死、纤维化、肝硬化。肝癌与此相关有待进一步证实。Clinicalsymptom•病程发展缓慢、潜伏期长。•急性胆道感染型：发热、阵发性加剧的腹痛（向右肩放射），恶心、呕吐及轻度巩膜黄染。肝或肝脾肿大、嗜酸性细胞增高。•慢性肝病型：除有上述症状外，常伴肝区痛、腹泻、厌油腻。儿童发育

5、障碍。Clinicalsymptom•消化不良型：大多为慢性病患者，除消化道症状外常伴有头痛、失眠。•亚临床型：无症状早期感染者（约占20%）。Clinicalsymptom•并发症：急、慢性胆囊炎、肝硬化、及胆结石甚至于胆管癌、肝癌。Diagnosis•病原学诊断1、粪检查卵：首选沉淀法（1g粪便加0.1mol/L氢氧化钠消化1h）。2、十二指肠引流液查卵•免疫学诊断：查Ab,CAg•其它：询问病史：食生鱼史影像学检查：超声和CTDiagnosis•鉴别诊断：肝炎：肝功能损伤指标,肝肿并不以左叶为主，二叶具肿，肝炎病毒抗原、抗体阳

6、性。嗜酸性细胞不增高。胆囊炎、胆结石：以消化道症状为主，食后疼痛明显，尤其在食用脂肪类饮食。Treatment•治疗病人：（药物作用于虫体皮层，使其溃破）阿苯达唑：毒性小、180mg/kg×3天吡喹酮：轻中度感染25mg/kg×3次×2天重度感染20mg/kg×3次×3天Prevention•卫生教育：改变饮食习惯科学养鱼•控制和处理储蓄宿主Prevention•切断传播途径：1.I、II中间宿主并存于同一水体2.不科学的鱼养殖（人粪养鱼）3.饮食习惯•保护易感者：Régionendémiquedeclonorchiasissine

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