内耳疾病幻灯（课件 幻灯）

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1、授课内容：内耳疾病一、内耳疾病总论（IntroductionofInnerEarDisorders)定义：耳蜗、前庭或听神经等部位的各类病变称为内耳疾病。概述：常见病有梅尼埃病、感音神经性聋、功能性聋、前庭神经元炎、位置性眩晕等。第十章梅尼埃病(膜迷路积水)Meniere'sdisease定义：膜迷路积水为基本病理基础、发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。第一节梅尼埃病[病因、病理]Meniere(1861)首先描述;Hallpike(1938)证实病理。病因未明，可归纳为：血循障碍、代谢异常、先天异常、颅脑外伤、免疫反应

2、、病灶影响主要学说：①耳蜗微循环障碍(Knapp,1871)②内淋巴液生成、吸收平衡失调：钠潴留（Furstenberg1934）或钙离子升高、内听道、内淋巴囊解剖与发育异常、内淋巴导水管纤维化、狭窄、闭锁主要学说③免疫反应(Atkinson)与自身免疫异常④膜迷路破裂：其它学说：内分泌机能障碍(Harrison1963)、病毒感染、植物神经功能紊乱(Lermoyez1929;Passe1948)、遗传因素发病机制学说:膜迷路积水→蜗管、球囊、椭圆囊膨胀→Cortis器、囊斑、壶腹嵴受压→膜迷路胀破→内外淋巴液混合→裂口愈合→病变暂恢复。关于

3、梅尼埃病研究的最新进展：①碳酸酐酶、腺苷环化酶等酶的调节；②内淋巴囊亮细胞吸收、分泌双重功能的作用；③免疫反应与自身免疫异常；④遗传倾向的研究；⑤血管纹功能研究。认识眩晕(vertigo)：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉,是临床最常见的机体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器质性或功能性改变引起。视觉、本体感觉或相关系统病变则常引起类似眩晕的非眩晕症状，比较常见的是：１．头晕(lightheadedness)头重脚轻感或晕厥感，也用于描述轻度眩晕。２．头昏(dizziness)涉及头部的除头痛以外的任何不适感均可

4、称为头昏。视觉、大脑、前庭或胃肠病变均可引起。３．站立不稳(unsteadiness)机体对周围物体的平衡失调感，患者常诉“差一点儿跌倒”或“就要跌倒了”。可因小脑、大脑、锥体束、脊柱或前庭病变引起，单纯前庭迷路病变很少发生不伴眩晕的站立不稳。临床特征①眩晕(Vertigo):可伴自发性眼震，可有恶心呕吐等。②耳鸣：反复发作，耳鸣则为持续性，发作时耳鸣加剧。③耳聋：早期可有波动，反复发作则为不可逆感音神经性聋。④其他症状：耳闷、头胀满感或有头重脚轻以及轻微头痛。⑤前庭功能检查：正常或低下，或有向健侧的优势偏向。⑥甘油试验:纯甘油1.2ml/K

5、g+等量生理盐水，顿服，阳性者3-4h症状改善。⑦听力检查：早期复响试验多阳性诊断与鉴别诊断三．诊断：从严凡反复发作性眩晕伴耳鸣耳聋，无意识障碍,有间歇期,有听力障碍,变温试验患侧反应减弱或健侧优势偏向，可拟诊梅尼埃病。接诊主诉“眩晕感(dizzy)”患者时，首先必须详细询问或收集病史，然后必须初步分析患者是眩晕还是类似眩晕的非眩晕症状如头晕、头昏或站立不稳，第三步是对周围性眩晕和中枢性眩晕进行鉴别诊断（如下表）。诊断与鉴别诊断鉴别耳性非耳性眩晕旋转性眩晕无一定规律眼震水平型眼震垂直型眼震病程持续时间短持续时间长表现伴耳部病症与眼震无关迷走神

6、经症中枢神经症前庭功能异前庭功能反排除诊断法：1.排除非耳性眩晕：耳性／非耳性2.排除非耳性疾病：颅内外、颈部、全身性、精神性疾患3.排除其它耳病4.最后诊断：梅尼埃病＝反复发作性眩晕耳鸣耳聋诊断与鉴别诊断一、鉴别耳性与非耳性眩晕：认识耳性眩晕：因平衡定向感觉障碍所引起的运动性或位置性幻觉。诊断与鉴别诊断二、耳性眩晕应同下列耳病鉴别：①迷路炎②前庭神经元炎③突发性聋④耳毒性药物中毒⑤耳硬化症、咽鼓管阻塞、耵聍栓塞⑥位置性眩晕⑦听神经瘤。诊断标准：①眩晕发作持续20分钟至数小时，至少发作２次以上，不伴意识丧失；②至少一次电测听示感音神经性聋；③

7、耳鸣④耳胀满感⑤排除其它可引起眩晕的疾病。[治疗]从宽①对症治疗：镇静剂,脱水剂,血管扩张剂,维生素类、中医中药,星状神经节封闭②保守治疗：⑴激素疗法：⑵我院特色治疗：铁必复冲剂等自制中成药③手术疗法:③手术疗法⑴内淋巴囊手术;⑵经前庭窗减压术：⑶迷路切除术;⑷前庭神经切断术：⑸颈交感神经切断术③手术疗法⑹鼓索神经切断术(Chordatympanectomy)：治疗机理:通过神经联系;通过神经延续性;通过迷路外神经反射：疗效评价：眩晕评定治疗后２年的最后半年的眩晕发作次数／月与治疗前半年的眩晕发作次数进行比较：分值＝治疗后每月眩晕发作次数／治

8、疗前每月眩晕发作次数x100;0＝A级；<40＝B级；<80＝C级<120＝D级；>120＝E级疗效评价:听力评定治疗前6月内最差的1次电测听250Hz-3000H