第一节 泌尿系统感染ppt课件

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1、临床疾病概要（第2版）第四章泌尿系统疾病（第二篇内科学）人民卫生出版社本章内容第一节泌尿系统感染第二节肾小球疾病第三节急性肾损伤第四节慢性肾衰竭人民卫生出版社本章重点泌尿系统感染的临床表现和治疗肾病综合征的定义和治疗原则急性肾功能衰竭的治疗慢性肾衰竭的分期、临床表现、诊断和治疗原则第一节泌尿系统感染吴毅泰第一节泌尿系统感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌埃希菌最为常见；其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。概念分类病因临床表现影像及实

2、验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染1.急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛和耻骨弓上不适，一般无发热、畏寒等全身感染症状。2.急性肾盂肾炎：起病急，发热、寒战，肾区压痛及叩击痛，血白细胞数升高。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染3.慢性肾盂肾炎：患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现低热、腰酸腰痛及肾小管功能受损表现。4.无症状性菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染1.尿常规

3、检查：尿沉渣镜检白细胞＞5/HP（又称脓尿），白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染2.尿细菌定性检查新鲜清洁中段尿沉渣涂片，如果平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染3.尿细菌定量培养：≥105/ml，为真性菌尿，常为尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性；如＜104/ml，则可能是污染。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴

4、别诊断治疗第一节泌尿系统感染4.尿路感染急性期不宜作尿路X线检查静脉肾盂造影（IVP），但可做B超以排除结石和梗阻。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染诊断：依据临床症状和体征做出疑诊，但确诊必须要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染鉴别诊断：尿道综合征：患者有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。泌尿系结核：本病尿路刺激症状更为明显、持久，抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结

5、核分枝菌阳性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染急性膀胱炎：可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素等任选一种抗生素，连用3天。急性肾盂肾炎：在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。抗菌药疗程一般为10天～14天。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗第一节泌尿系统感染3.慢性肾盂肾炎：常为复杂性尿路感染，积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎。抗菌治疗

6、疗程要长，通常治疗2周～4周。4.无症状性菌尿：妇女无症状性菌尿可不予治疗，但对妊娠期妇女，学龄前儿童，及有尿路梗阻等病人出现无症状性菌尿应予以抗生素治疗。概念分类病因临床表现影像及实验室检查诊断和鉴别诊断治疗