泌尿系统感染6课件教学提纲.ppt

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1、泌尿系统感染6课件病因及发病机理小儿易发生尿感的原因：1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常先天畸形、肾发育异常3.膀胱输尿管返流等发病率1、由于婴幼儿期免疫力低下而且肾脏对损害的耐受力差，泌尿系感染的易感性增加。2、有资料提示，急诊病区<2岁的发热患儿中，泌尿系感染的总体患病率可高达14%，明显高于其他年龄组。早产儿生后1年内泌尿系感染的发病率约为足月儿的9倍，也支持这一观点。3、女童发病率高于男童，有统计数据显示：在小于6岁的儿童中，女童UTI的累积发病率为6.6%，男童为1.8%，其中平均年发病率为0

2、.9%～1.4%，男童为0.1%～0.2%；6～16岁年龄组中女孩发病率为0.7%～2.3%，男孩发病率为0.04%～0.2%。病原菌1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见于60%～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆菌的培养阳性比例增高。2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B族链球菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时，更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致

3、的院内感染也越来越引起人们的重视。3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌也均有报道。临床表现(一)急性感染1）新生儿以全身症状为主,多由血行感染引起,男女发病相等2）婴幼儿期全身症状重,局部症状轻微或缺如3）儿童期下尿路感染以膀胱剌激症状如尿频、尿急、尿痛为主,上尿路感染以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛等为主临床表现（二）复发与再感染1）复发经治疗后暂时转阴,停药后短期内原有致病菌又现,症状再现。2）再感染经治疗已愈,停药后较长时间(通常>6周),由另外一种致病菌侵入尿路引起（三）慢性感染病程迁延或反复发作，可出现贫血、消瘦、生长迟缓

4、、高血压或肾功能不全诊断标准1、有UTI症状,中段尿培养菌落计数≥105/m12、无症状,则要求2次中段尿培养为同一种菌种，且菌落计数均≥105/m13、耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿实验室检查-尿液检查的指征1、美国儿科研究院(AmericanAcademyofPediatrics,AAP)指南建议2个月～2岁的不明原因发热的婴幼儿需行尿液检查。2、英国国家健康和临床优化研究所(NICE)指南提出了更详细的尿液检查指征:(1)有UTI的症状和体征（未列出相关指征）;(2)不明原因的发热达38℃以上(最迟在24h内送检);(3)有其他部位的感染但持续不好转(需考

5、虑在24h内送检)。实验室检查-尿液收集方法1、AAP指南认为耻骨上膀胱穿刺(SPA)是留尿方法的金标准,具有最低的污染率和假阳性率。2、NICE指南建议:(1)留取清洁中段尿是常规推荐的尿液收集方法;(2)当无法留取清洁中段尿时可使用其他非侵入性的方法如尿袋,但不能使用棉球、纱布或尿垫;(3)当非侵入性方法均不可行时可采用经尿道膀胱插管或SPA。实验室检查-尿常规检查1、尿的常规检查是对泌尿系感染的初筛，目前多采用的诊断标准为：尿常规离心尿沉渣白细胞>5/HP，结合临床有典型的尿路感染症状；此外，尿常规检测中发现白细胞脂酶以及亚硝酸盐也可以间接提示感染。2、有文献提到

6、，分别根据尿检发现白细胞脂酶或亚硝酸盐或镜检发现白细胞而诊断泌尿系感染的特异性和敏感性均可达到80%，如果各项同时阳性那么敏感性达到100%，特异性达到70%。尿检结果阴性时，它的阴性预测值可以达到96%。但因尿液被稀释或者为革兰氏阳性菌感染时可能表现为假阴性，因此阴性结果不能完全排除诊断，还需结合临床。尿沉渣镜检尿沉渣镜检对诊断也有帮助，在清洁中断尿标本，如果白细胞>10个/μl（在女婴则>20个/μl）定义为脓尿，脓尿和菌尿的阳性预测值可以高达86.4%。如果在低倍镜下发现细菌则提示细菌约为3×104/ml，则提示诊断。实验室检查-尿培养是金标准目前仍然采用1982

7、年的标准（表1）：1、对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于105/ml基本可以诊断，如3次阳性结果，那么感染的可能性大于95%，如果菌落计数在104～105/ml之间，则结合临床症状，需重复培养，低于104考虑污染；2、而男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于104提示泌尿系感染；无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计数达到104/ml均考虑感染，介于103～104/ml时应予复查；对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革兰氏阴性细菌即可诊断，但对于阳性球菌菌落计数>103/ml方考虑感染存在。注：清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml-----确诊膀