卵巢癌的诊治进展课件_1

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1、卵巢癌的诊治进展临床诊断早期常无症状，偶尔发现晚期腹胀无特异性腹水约2/3患者伴有腹块最重要的临床证据临床诊断检查必须包括三合诊发现下列情况考虑恶性实质性双侧性表面不规则粘连或固定伴有腹水和胸水子宫直肠陷凹结节伴有上腹部肿块锁骨上或腹股沟淋巴结肿大临床诊断绝经后妇女卵巢不存在生理性增大和功能性囊肿平均1.5×0.75×0.5cm大小如果扪及，应考虑异常影象学检查为良性征象，CA125正常，允许定期观察浆液性囊性瘤(左图)成熟囊性畸胎瘤(右图)辅助检查Transvaginalultrasonography，TVS应用最普遍，诊断价值最高的

2、手段之一超声评分囊壁囊内隔囊内容物基本原则:结构越复杂，评分越高恶性可能性越大敏感度>90%特异度>90%B超示T：肿瘤，U：子宫BL：膀胱肿瘤囊实性，囊腔内见坏死灶，周边见丰富血流肿瘤囊壁见乳头状突起，基底宽，见血流辅助检查Color-flowdoppler肿瘤组织血管特点行走不规则缺乏由粗变细的过程大量动静脉吻合管壁缺乏肌组织血流阻力降低,收缩与舒张变异减小辅助检查Color-flowdopplerPI<0.9-1.0,RI<0.4-0.6,恶性可能性大但存在相当程度的交叉其他辅助指标:血流速率血管分布血流波型阴道残端见丰富血流，呈

3、不规则走行辅助检查ComputedTomography,CTMagneticresonanceimaging,MRI对已经明确的盆腔肿块无意义可判断腹膜后淋巴结转移上腹部转移腹腔外转移MRI比CT更加准确,但更昂贵CT增强示两侧卵巢增大（上图白箭头），形态不规则，子宫、直肠前方均可见包裹性积液。下图可见右前方网膜饼块状转移（白箭头），腹水（*）图1双侧卵巢浆液性腺癌，CT显示肿块呈囊实性，分叶状，浸润子宫并有腹水。图2左卵巢浆液性腺癌，CT显示肿块呈实性，类圆形，密度不均，有明显强化图3左卵巢粘液性腺癌，CT显示肿块呈囊性，囊隔增厚>5

4、mm，强化明显。图4双侧卵巢浆液性腺癌伴大网膜转移，CT显示大网膜明显增厚呈结节状，同时显示腹膜后淋巴结肿大及腹水。卵巢癌CT增强扫描（A）示右侧盆壁软组织影（箭头）系原发灶，盆腔腹水，盆壁腹膜不规则增厚；大网膜呈饼状增厚（B，箭头），大量腹水左卵巢桨液性囊腺癌CT平扫（A、B）示左侧附件区一约11×19×12cm3大小的巨大多房状囊性病灶，囊壁及分隔厚薄均匀，边界整齐，但一囊腔内见一乳头状结节影向囊腔内突起，增强扫描（C、D)辅助检查Positronemissioncomputedtomography,PET正电子发射计算机断层显象放

5、射性核素衰变正电子周围介质电子结合光子探测器图象显示18氟脱氧葡萄糖不参与葡萄糖代谢滞留于肿瘤组织,从而显象敏感度83%，特异度80%辅助检查Radio-immunologicimaging,RII以抗肿瘤相关抗原抗体为阳性显象剂,使肿瘤组织显象尚未普遍应用于临床辅助检查Tumormarker1848年多发性骨髓瘤患者中发现的一种特殊蛋白1978年美国NCI大会上首次提出1978年英国大会上确认辅助检查第一阶段（1963-1978）癌胚抗原阶段AFPCEA第二阶段（1979-1989）糖链抗原阶段CA19-9CA125第三阶段

6、（1990-）基因标志物阶段辅助检查TumorMarker指肿瘤组织和细胞由于癌基因或抑癌基因和肿瘤相关基因异常表达所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织和良性疾病时几乎不产生或产量甚微，它反映了癌的发生和发展过程及肿瘤相关基因的激活或失活程度，可在肿瘤患者组织、体液和排泄物中检出。此外，由于肿瘤组织浸润引起机体免疫功能和代谢异常，产生一些生物活性物质或因子，也可用于肿瘤诊断，因此也称为肿瘤标志物。肿瘤标志物定义：卵巢肿瘤和其他肿瘤能制造和释放抗原、激素及酶等产物，这些产物在患者血清中可通过免疫、生化等方法测出，提示体内存在某种肿瘤，称

7、为肿瘤标志物（tumormarkers）辅助检查Tumormarker基因表型标志物基因异常所产生的抗原或活性物质基因标志物基因本身异常辅助检查CA1251981年首次发现存在于胸腹壁间皮组织苗勒氏管衍生的组织由上两种组织发生的肿瘤应用最广泛，研究最深入辅助检查CA125诊断和监测上皮性卵巢癌首选的方法，但不能用于早期诊断，和其他标志物联合应用可提高准确性可用于：预测预后疗效评估判断复发辅助检查腹水脱落细胞学检查细针穿刺活检腹腔镜检查治疗初次治疗原则以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗缩瘤术后给予紫杉醇＋铂类（TP)联合化疗被称为“金

8、标准”一线治疗初次手术目的明确组织学类型手术病理分期肿瘤细胞减灭解除并发症初次手术意义使残余肿瘤细胞进入增殖周期，以利化疗改善残余肿瘤细胞的血供，提高化疗的敏感性减少肿瘤细胞的指数增长速度初次