斜视临床检查杨效竹汇编课件

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1、斜视临床检查-客观检查成都市第五人民医院眼科杨效竹发病年龄1发病特征2既往史3家族史4病史发病年龄斜视多在婴幼儿时期发病，但很多患者的初诊时间往往在长大成人以后，而询问其相对准确的发病年龄与斜视的诊断分型密切相关，有时需要询问家长或其他家人或提供既往照片得到相关有用信息。发病特征在各诊断类型的斜视中，往往都有典型的临床表现特征，这些特征有时患者或家属自己就能发现，主动告诉医生，有些需要医生的问诊而获得。例如，斜视是恒定性的还是间歇性的？斜视是在视远时还是视近时发生或视远、视近都发生？斜视是单眼的还是双眼交替性的？斜视是否在注意力不集中或疲劳时发生？斜视儿童户外活动时喜欢闭上一只眼或主诉复

2、视等。在采集病史的同时，医生要善于观察患者的行为，如有无头位、头的运动、注意力和运动的控制能力等。尽管有时病史资料与医生后来的检查可能会不完全一致，但这些资料的获得对医生的诊断仍然是至关重要的。发病特征既往史注意斜视有无发病诱因，有时外伤、发热、惊吓等往往是儿童斜视的发生诱因，而非直接原因，注意与麻痹因素相鉴别。也要关注既往的治疗史，包括弱视治疗、眼镜矫正、缩瞳剂的使用、正位视训练、眼外肌手术等，详细询问既往治疗的具体方案和效果。除斜视相关病史以外，还要了解其他全身及眼部疾病史，一些婴幼儿时期发生的眼病可以导致知觉性斜视，如先天性白内障、白化病、先天性视神经视网膜疾病等，还有一些中枢发育

3、异常性疾病也可伴发斜视，如脑瘫、脑发育不良等。既往有无药物过敏史、甲状腺或神经眼科病史、手术麻醉史、斜视家族史及其他眼病史等都应记录。家族史一些类型斜视存在家族遗传性，采集病史时应询问其直系亲属如祖父母、父母及兄弟姐妹尤其同卵孪生子等是否患有相关疾病。近亲婚史等，对于有明确家族遗传倾向者，如先天性脑神经异常支配眼病和先天性眼球震颤，必要时还应询问其远亲如叔、姑、舅、姨及表亲等相关情况。眼睑望诊1头位望诊2Kappa角测定3注视眼位4眼球运动的客观检查角膜映光法5眼睑望诊注意眼睑的形态及位置。若两眼睑裂宽度不同，应考虑睑裂窄的一眼有上睑下垂并鉴别是真性或假性。若一眼上直肌部分麻痹，该眼趋向

4、下转时，可使睑裂窄于他眼，属假性上睑下垂。鉴别方法是遮盖他眼，是患眼注视前方或上方时可见上睑过度上提，睑裂加宽，甚至超过他眼，则说明是假性上睑下垂。根据Hering定律，患眼注视上方时上直肌过度神经冲动，导致正常的提上睑肌过度收缩所致。治疗应作患眼上直肌缩短，不应作提上睑手术。眼睑望诊若上直肌麻痹兼有提上睑肌麻痹则上述试验无睑裂加宽现象。若双眼向右看时左睑裂变窄，向左看时右睑裂变窄，应考虑Duane后退综合征。若张口、咀嚼时睑裂宽度有别应考虑Marcus-Gunn综合征。有内眦赘皮的儿童常被误认为有内斜视，实际属假性斜视，鉴别方法是遮盖试验。当单眼遮盖或交替遮盖试验时不遮眼无外展现象。眼

5、睑望诊1头位望诊2Kappa角测定3注视眼位4眼球运动的客观检查角膜映光法5头位望诊一般共同性斜视头位正常。若患儿有眼球震颤，其振幅与频率在各方位不同，甚至在某一方位震颤消失，视力提高者常出现头部偏斜。例如两眼向右看震颤消失常出现头部偏向左方。眼外肌麻痹者为了避免复视，常出现头部代偿性偏位。A-V综合征患者向上方看时与向下方看时斜视度差别明显，为避免或减轻复视常出现头部上抬或下颌内收。例如V型外斜者经常头部上抬，借使两眼偏下以减少外斜度数。V型内斜者取下颌内收位，借使两眼上举以减少内斜度。眼睑望诊1头位望诊2Kappa角测定3注视眼位4眼球运动的客观检查角膜映光法5Kappa角测定当眼球

6、注视光点时角膜上的反光点经常位于瞳孔中心稍鼻侧约3°~5°称为正Kappa角。1，角膜反光点测定-弧形视野计2，同视机测定偶尔角膜反光点位于角膜中央的颞侧，称为负Kappa角。若Kappa角较大，外斜者显得斜视度更大，内斜者显得斜视度较小。凡采用角膜光点测量斜视度时必须考虑此值。外斜者减去此值，内斜者增加此值，以免手术后外斜过矫，内斜术后不足。对于一眼有弱视而要求美容时，术者可不必考虑此值。眼睑望诊1头位望诊2Kappa角测定3注视眼位4眼球运动的客观检查角膜映光法5注视眼位原眼位或称第一眼位：是指头位正，眼向前平视无限远的目标时的眼位。距离在6米远可认为是无限远。基本眼位：是指六个注视

7、眼位，用来分析两眼的配偶肌运动功能，即一眼的主动肌或另一眼的配偶肌的作用方向，包括水平向右、水平向左（也称水平第二眼位）；右上、右下、左上、左下（也称第三眼位）。中线眼位：是指眼由原眼位垂直向上、垂直向下注视时的眼位。这两个眼位有助于评估上转或下转的功能，但不能孤立地分析一条肌肉的作用，因为此眼位是由两条上转肌或两条下转肌共同完成的。可用来评估双眼上下转时是否存在水平非共同性运动，即A-V型斜视。注视眼位诊断注视眼位是指九个眼位：六