医院感染防控重在细节课件

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1、医院感染防控重在细节德州市人民医院张红梅2016.10.28主要内容2016年3季度指标汇总专项检查汇报医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发恶性事件1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染。2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件。2009年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件。2010年广东汕头潮阳谷饶华侨医院18名剖宫产妇术后感染。2009年山西太原血透病人感染HCV事件2013年2月，安徽省淮南市新华医院血液透析感染丙肝事件。2015年

2、陕西省镇安县医院血液透析室感染丙肝事件。海恩法则德国飞机涡轮机的发明者帕布斯.海恩提出一个在航空界关于飞行安全的海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报亮点：1、大部分医院院领导重视医院感染管理工作，特别是县人民医院经过医院

3、规范化建设评审工作，注重院感人员配备，设备配备。大多配备了“医院感染实施监控系统”，提高了医院感染监测能力。2、医院感染管理专/兼人员工作认真仔细，积极开展各项医院感染监测工作，扎实推进医院感染各项防控措施的落实，认真学习医院感染各项标准、规范，整体管理能力有很大提高。2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报亮点：3、各医院感染管理重点部门较重视医院感染管理工作，能积极落实各项院感防控措施，并按要求做好各项监测。2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报不足之处：1、个别医疗机构医院感染管理组织、制度不健全，职责不明确。2、医院感染管理知识的学习还需

4、要进一步加强。新的标准、规范下发以后不能及时修订院感管理制度。个别管理人员知识不足。3、部分院感管理重点部门执行制度不到位。县人民医院（1）3、眼科手术器械（持针器、剪刀、虹膜恢复器、眼科圈套器等）清洗不彻底，有锈迹。4、新生儿室布局流程不合理，工作人员通道与患儿通道未分开，无处置间。5、血液透析室抢救车没有按要求摆放物品。6、消毒供应室子宫全切包内持物钳有锈迹；中医诊室手消毒液没有标明开启日期。7、口腔科没有独立的口腔外科诊室，含氯消毒剂没有标明配制日期、配制人员等信息，工作人员不能准确配制含氯消毒剂。县人民医院（2）4、透析室制度不健全，无接诊登记

5、制度。科室质量管理小组活动记录针对性不强，流于形式，不详细。针对今年三月份陕西院感事件无职能科室的监管督导及科室学习。透析液内毒素监测未按要求三个月进行监测，有超时。库房被服室内物品摆放杂物，不规范。拖布未按要求分区标识，无悬挂。透析室所有医生无常规体检，职业防护工作不到位。5、眼科换药室器械清洗灭菌不规范，清洗没有采用清洗、酶洗、漂洗过程，灭菌用卡式灭菌器未做生物监测。县人民医院（3）1、检验室洗眼器不能正常使用，现场没有看到人员培训考核资料。2、口腔科技工室洗手和清洗托盘、模型共用一个清洗池。开启使用的消毒棉球外包装没有注明开启日期;工作人员对消毒

6、剂配比知识欠缺，用于物表消毒的消毒剂没有精确计量配制。卫生行政执法文书县中医院（1）1、消毒供应室灭菌后待用手术包内持物钳关节处有锈迹，开启的酒精消毒剂没有标注开启日期，消毒供应室工作人员没有取得省级消毒供应培训合格证。2、实验室没有标注生物危险等级标识、责任人及联系方式等信息。各科室开启使用的消毒产品均未标明开启日期。县中医院（2）8、眼科门诊处置室管理不规范，包布及敷料不能做到一用一清洗，包布有破洞。手术器械清洗不彻底，有污渍。器械灭菌用戊二醛浸泡，无浓度监测。9、治疗室空气消毒用移动车，记录不规范。皮试液不是现用现注。10、无菌棉球、纱布用储槽做

7、包装容器。11、产房、新生儿室未启用，现暂用的产房、新生儿室布局流程不合理。县中医院（3）4、血液透析室科室质控小组制度不健全，没有科室质控管理小组及活动。内毒素未按时监测，透析用水氯监测未按规定监测，职工没按规定进行艾滋病监测，病人没有按时做筛查检查，没有高危药品监督制度，库房物品未上架，库房内存有药品，感染区床头桌存放药品及病人衣物，感染区B液标识不明显，透析机消毒液容器及管路有污物，抢救车内有杂物，药品数与登记数不符，药品存放冰箱没有温度监测及记录。5、手术室卡式灭菌器没有物理监测及生物监测，净化系统管理不规范。6、重症监护室呼吸机相关肺炎防控措

8、施落实不到位，多重耐药菌感染（定植）患者隔离不到位。7、科室院感管理小组质控活动记录不详细。妇