角膜病黄明汉课件

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1、角膜病Diseasesofthecornea黄明汉教授广西医科大学眼科教研室2006级本科教学使用角膜病教学大纲掌握角膜炎的临床表现及发展规律常见角膜炎及其后遗症的治疗原则及预防措施了解接触镜引起的角膜并发症及治疗目前屈光手术的发展及其并发症眼表和泪膜的概念干眼病的病因、临床表现及治疗正常角膜角膜的功能构成眼球的外壁屈光介质角膜的组织结构上皮层：可再生前弹力层：不可再生角膜基质：不可再生后弹力层：可再生，角膜内皮：不可再生角膜的组织结构角膜炎的病因感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴内源性：类风湿

2、性关节炎局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎角膜炎的病理浸润期：炎症细胞进入角膜溃疡形成期：角膜上皮、基质坏死脱落溃疡消退期：脓性分泌物减少、溃疡面干净、角膜水肿和炎症浸润减轻、新生血管进入角膜愈合期：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿角膜炎的病理继发性青光眼的发病机制角膜炎的转归角膜炎的症状视力下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛角膜炎的体征睫状充血角膜浸润角膜溃疡形成前房积脓并发虹膜睫状体炎角膜新生血管角膜新生血管角膜炎的诊断眼部刺激症状体征：睫状充血，角膜浸润混浊，角膜溃疡形成强

3、调病因诊断及早期诊断注意病史询问和用药史常用检查方法溃疡组织刮片：Gram、Giemsa、KOH湿片培养：细菌、真菌、棘阿米巴共焦显微镜：真菌、棘阿米巴角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少疤痕形成抗生素的使用细菌性：先经验用药，根据药敏结果调整真菌性：联合用药，严重者全身用药病毒性：抗病毒药，可联合干扰素治疗糖皮质激素的应用细菌性：急性期禁用，病灶愈合后可使用真菌性：禁用病毒性：用于非溃疡型的角膜基质炎角膜炎的手术治疗手术指征：药物治疗无效，溃疡穿孔或即将穿孔手术方式：角膜移

4、植术结膜瓣遮盖术细菌性角膜炎病因主要致病菌：表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌条件致病菌：表皮葡萄球菌诱发因素：外伤易感因素：干眼，慢性泪囊炎，角膜接触镜，糖尿病，免疫缺陷，酗酒临床表现-淋球菌感染多为经产道分娩的新生儿父母淋球菌感染史症状：畏光，流泪，疼痛，眼睑痉挛体征：眼睑高度水肿，结膜水肿，大量脓性分泌物，结膜充血，角膜基质浸润及溃疡，前房积脓细菌性角膜炎临床表现-革兰氏阳性球菌感染细菌性角膜炎圆形或椭圆性局灶性脓肿伴边界清楚的灰白色基质浸润前房积脓常见致病菌：表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球

5、菌，肺炎球菌临床表现-革兰氏阴性球菌感染细菌性角膜炎快速发展的液化性坏死边界不清前房积脓严重常见致病菌：绿脓杆菌诊断细菌性角膜炎病史溃疡的形态特征溃疡灶刮片检查细菌培养及药敏实验治疗细菌性角膜炎抗生素抗生素眼液频繁点眼，15-30min/次浸泡抗生素的胶原盾、接触镜，赋性剂的使用结膜下注射，提高角膜和前房的药物浓度抗生素眼膏，夜间使用抗生素的全身应用治疗细菌性角膜炎2.扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.其他药物：胶原酶抑制剂（依地酸钠，半胱胺酸），多种维生素4.手术治疗：角膜移植真菌性角膜炎病因诱因：

6、外伤，长期使用激素/抗生素，配戴接触镜，过敏性结膜炎常见致病菌：镰孢菌，弯孢菌，曲霉菌，念珠菌临床表现真菌性角膜炎植物性角膜外伤史，长期使用激素/抗生素起病缓慢，亚急性经过，刺激症状轻角膜浸润灶呈白色，致密，表面欠光泽呈牙膏状或苔垢状免疫环伪足或卫星灶角膜后斑块状沉着物前房积脓呈灰白色，粘稠诊断真菌性角膜炎植物性角膜外伤史角膜溃疡灶的特征角膜刮片：Gram、Giemsa、10％KOH湿片真菌培养共焦显微镜角膜活检治疗真菌性角膜炎抗真菌抗真菌眼液频繁点眼，1/2~1h/次0.2%氟康唑，5％匹马霉素

7、，0.15％二性霉素，0.02％洗必泰结膜下注射：氟康唑2mg抗真菌眼膏，夜间使用抗真菌药的全身应用治疗真菌性角膜炎2.扩瞳：1%阿托品眼液或眼膏3.不宜使用激素4.手术治疗：清创术，结膜瓣遮盖术，板层角膜移植术，穿透性角膜移植术单纯疱疹病毒性角膜炎病因多数为HSV-1,少数为HSV-2型发病机制：原发感染－HSV潜伏于三叉神经节－各种诱发因素（抵抗力下降、感冒、激素）－HSV活化、增殖－沿神经轴突逆行至角膜－HSV复发性、溶细胞性感染临床表现单纯疱疹病毒性角膜炎原发单疱病毒感染复发单疱病毒感染树

8、枝状和地图状角膜炎非坏死性角膜基质炎：盘状角膜炎坏死性角膜基质炎可伴发葡萄膜炎、小梁网炎、角膜内皮炎诊断单纯疱疹病毒性角膜炎反复发作病史角膜树枝状、地图状溃疡灶盘状角膜基质炎角膜上皮刮片发现多核巨细胞角膜病灶分离出单疱病毒PCR技术：检测角膜、房水、玻璃体及泪液的病毒DNA治疗单纯疱疹病毒性角膜炎清创性刮除病灶区上皮，碘剂烧灼无益药物治疗抗病毒眼液：0.1％无环鸟苷（ACV），1％三氟胸腺嘧啶核苷，1～2h/次抗病毒眼膏：3%ACV，5次/天；更昔洛韦眼用凝胶激素使用：盘状角膜炎，