骨质疏松的血清学标志课件

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1、骨代谢生化指标在临床上的应用骨的新陈代谢骨生化标志物是一类源于骨基质或骨细胞的代谢指标，是检测人体骨吸收和骨形成的生化指标。骨吸收和骨形成的时相2-4周4-6月骨代谢异常的机理各种骨疾病（最常见：骨质疏松症）骨形成骨吸收在人一生中，骨组织一直经历着骨的溶解吸收和骨的重新形成。健康成年人，骨吸收和骨形成处于一种动态的平衡中。当绝经或某些病理过程后，骨吸收增加，导致骨质流失，骨脆性增加——即骨质疏松。骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。——世界卫生组织，WHO腰背疼痛，四肢乏力身长缩短，脊柱变形呼吸功能下降骨折当骨量丢失非常严重时

2、即使承受微小张力的日常活动都能引起骨折骨质疏松症的症状绝经期雌激素水平下降•生活方式和营养：吸烟，酗酒，缺少锻炼，体重过低，钙摄取缺乏•疾病及其治疗药物：化疗，甲状腺疾病的治疗，慢性皮质类固醇治疗，糖尿病，慢性肾脏疾病•遗传因素引起骨质疏松症的原因国内外骨质疏松状况全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位。骨质疏松症影响2800万美国人,每年因骨质疏松及相关问题的医药费及经济损失达60～100亿美元。欧洲每年50岁以上的居民有1/8因骨质疏松而发生骨折,40多万例发生骨质疏松症性髋部骨折。9国际骨质疏松学会（IOF）的研究人员预言：到2050年，每三个女性和每五个男性中

3、，就有一个会患上骨质疏松。Oneinthreewomen,andoneinfivemen,willgetosteoporosis国内外骨质疏松状况在我国，目前有9700万骨质疏松患者，女性占三分之二。骨质疏松症已经位居中老年人五大疾病患病率之首。到2020年，中国的老年人口将达到2．48亿人，老龄化水平将达到17．17％。到2050年，中国的老年人口总量将超过4亿人，老龄化水平将超过30％以上。60-69岁老年妇女骨质疏松症发生率高达50%～70%，约30%的50岁以上妇女发生过一次或多次的椎体骨折。妇女因骨质疏松致死的人数超过乳腺癌、宫颈癌和子宫体癌。骨质疏松的危害发病率高发病期长发病隐匿

4、危害性大治疗乏力45岁后女性占75%；60岁男性占17%；在30岁以上少运动的就诊人群中有8～10%被诊断出骨矿含量下降；患者常无明显症状或感觉，如腰酸背痛、运动乏力等症状也常被忽视。症状明显时，常常是发病晚期；（以上两点与癌症的发病特征非常相似）超过9%的病人并发骨折，其中12～20%的生存周期不超过6个月。无并发症患者不能承受高强度劳动，不能长时间工作。对社会危害巨大。目前无特效治疗方法，只能是延缓或部分治疗。美国测量前臂骨密度（1963）中国测量前臂骨密度1987年一项研究酶免室骨代谢研究室骨质疏松门诊骨质疏松病房骨代谢研究实验室诊室骨密度室治疗室普通病房特需病房化学发光室放免室PCR室

5、细胞室骨质疏松症的诊断骨质疏松症可以相对比较简单的作出诊断：•病史•基本调查，包括X线•骨密度-QCT（定量CT）-QUS（定量超声）•DXA（DEXA）双能X线吸收测定法•骨更新的生化标志物-骨形成-骨吸收骨生化标志物是确定骨骼健康的一种重要检测方法。—中华医学会骨科分会《骨质疏松骨折诊疗指南》以下情况表明骨转换的增加:骨标志物值高于参考值该值远高于患者上一年的值骨标志物值每年均有轻微的增加如观测到骨转换的增加，应:几周后重新测量以确认结果测量骨密度以确认当前骨状况考虑开始进行抗骨质疏松药物治疗骨折风险预测骨代谢标志物简介骨吸收血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）血清I型胶原C端肽(

6、CTX-I)尿I型胶原C端肽(CTX-I)骨形成骨特异性碱性磷酸酶(BAP)氨基端和中段骨钙素(N-MIDOsteocalcin)钙调节素25-羟基维生素D(25-OH-VD)1,25双羟基维生素D(1,25-OH2-VD)骨代谢生化标志物TRACP5b简介TRACP5b的优势高特异性所测定的TRACP5b由破骨细胞专一释放专一性不受TRACP5a或其他磷酸酶的干扰结果不受时间和进食影响TRACP5b活性水平不因昼夜变化和进食而改变不受肝肾疾病影响TRACP5b从血液循环中清除以前会被降解为碎片实例1TRACP5b与人破骨细胞培养的数量关系25-羟基维生素D简介维生素D简介维生素D在肝脏中通过

7、羟基化作用产生25-OH-VD。25-OH-D是维生素D在血液循环中的主要形式。部分25-OH-VD经由肾脏再一步的羟基化作用，转变为1,25-(OH)2-VD。1,25-(OH)2-VD是维生素D的活性形式。高达76%的骨折患者的血25-OH-VD水平低于正常(<12ng/ml)，此水平已在破坏钙代谢的范围内。高达33%的髋部骨折患者有骨软化症的组织学征象，这可能是由于长期的维生素D水平较低造成