肝肿瘤及肿瘤样病变2010课件

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1、林祥涛山东大学医学院山东省医学影像学研究所Imagingdiagnosisinhepaticdiseases肝病影像诊断医学影像学(腹部)2PART1肝良性肿瘤和肿瘤样変医学影像学(腹部)3肝海绵状血管瘤cavernoushemangiomaoftheliver临床与病理：为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成,被覆单层内皮细胞，纤维间隔可钙化，。医学影像学(腹部)4影像学表现肝动脉造影：①实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，可持续20~30秒，具有出现早、消失晚的特点；②无肿瘤血管和动静脉短路。根据以上特点，易与

2、肝癌相鉴别。医学影像学(腹部)5USG①肝内可见单个或多个圆形、椭圆形或分叶状、结节状回声，直径3cm者，多呈致密的高回声，或呈筛网状结构，边界清晰锐利，声晕征相当少见。②中等大小的血管瘤则病灶回声类型多样，以高回声型最多见。③病灶后方回声常可出现轻度的声增强效应。④彩色多普勒检查，病灶内及周边彩色血流不丰富，偶尔显示也多为静脉频谱，且血流速度低。医学影像学(腹部)6CT平扫:表现为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度区，平扫定性困难，动态增强扫描:早期，血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管的密度相近。其后强化，可见增强的范围逐渐

3、向中心扩展，密度则逐渐减低，约数分钟至10分钟，整个血管瘤被对比剂"填满"，与正常肝密度相同。对比剂在血管瘤内"快进慢出"的特点是与肝癌鉴别的重要征象。医学影像学(腹部)7cavernoushemangiomaoftheliver-MRIT1WI:均匀性稍低信号，T2WI:随回波时间(TE)延长，血管瘤的信号强度递增，直至达到甚至超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高，称之为"灯泡征"，90%以上的血管瘤具有上述MRI特征。医学影像学(腹部)8诊断与鉴别诊断USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。CT扫描时，对比剂在瘤内"快进慢出"的特点以及MRI上的"灯泡征"可

4、与原发性肝癌相区别。特殊疑难病例，肝血管造影是可靠的诊断方法。医学影像学(腹部)9Hepaticadenoma多见于15～45y女性，与口服避孕药有关分化好，有完整包膜，多单发，圆形、类圆形。动脉供血。影像学CT：平扫，界清，低密度，动脉期明显强化，平衡期恢复致低密度。肿瘤周围出现脂肪変而呈低密度为其特点。MR多为略长T1、略长T2改变医学影像学(腹部)10Focalnodularhyperplasia病因不明，女性多见。由正常肝细胞、血管、胆管和kupffer纤维组成，但无肝小叶结构，中心为放射状纤维瘢痕。无包膜，界清，较大。影像学CT:与腺瘤表现相似，动脉供血。

5、特点:无强化的中心为放射状纤维瘢痕。MR:T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%);T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号;动态增强动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化医学影像学(腹部)11Part2肝恶性肿瘤医学影像学(腹部)12原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma)临床与病理：90%以上为肝细胞肝癌，多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生；临床上，早期可无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等，如扪及肿块，病情已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的关键，除甲胎球蛋白检测外，目前影像学检查也是早期发现肝癌的重要手

6、段。医学影像学(腹部)13hepatocellularcarcinoma-USGUSG①肿块图像：边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕；②多种类型回声：即低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。小肝癌绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等、高或混合回声。③继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可有瘤栓形成。④彩色多普勒检查，肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力的动脉型，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。⑤常合并肝硬化声像图表现医学影像学(腹部)14hepatocellularcar

7、cinoma-CT①肿瘤征像:平扫：表现为边缘不规则的低密度病灶,，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低;。双期增强扫描:动脉期：多数为富血供性，且为肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描的病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。门静脉期：病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。②伴发改变：门静脉内瘤栓形成，表现为门静脉主干及其大分支内有对比剂的充盈缺损；邻近器官受压或浸润；肝门、腹膜后淋巴结肿大；脾增大或腹水等肝硬化表现医学影像