腰椎间盘突出症的诊治

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1、腰椎间盘突出症的诊治一、名词1、椎间盘膨出、突出、脱出、移出：            椎间盘离开原位，纤维环未破，整体椎间盘大于椎体——膨出            如椎间盘向一个或多个方向突起——突出            如纤维环已破裂，髓核脱出——脱出            如纤维环已破裂，髓核脱出，并且碎裂——移出2、椎间盘的结构：由上下软骨板，周围的纤维环，中间的髓核组成      注：人体有26个椎体，只有23个椎间盘（骶椎融合）3、椎间盘的功能与生理特点      功能——缓冲外来压力，

2、保持脊柱的稳定性      生理特点——在个体活动中腰椎受力最大，并且较为集中           后纵韧带上宽下窄人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变；30岁退变加速。实质是髓核脱水、失去弹性。腰椎间盘突出发病率：L45>L5S1>L34二、椎间盘突出的共同病理原因1、急性损伤：如暴力挫伤、扭伤、摔伤。特点：发病急，病情重，活动严重受限。2、慢性损伤：长期站立或坐位工作。特点：发病缓慢，症状时轻时重，有的腰疼有的腿疼。3、腰椎退变：X光显示脊柱不在一条直线、椎间隙不等宽、有骨质增生。注：普通X线片，

3、看不到椎间盘，如何判断有腰椎间盘突出？三个条件：其一  脊柱不在一条直线其二  椎间隙不等宽其三  有骨质增生（骨质退变）如伴有疼痛、麻木，即可判断。检查：共同体征直腿抬高试验+  拾物试验+如L34突出——出现膝反射减弱，严重时消失如L45突出——出现屈颈反射+如L5S1突出——出现拇背反射+定位诊断如L34突出  压迫腰4神经根，主要参与股神经的活动。因此麻疼在大腿内侧、上侧，不超过膝关节locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocuse

4、dontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame如L45突出  压迫腰5神经根  其主要参与坐骨神经的活动。因此麻疼在大腿后侧、小腿内侧、外侧不超过踝关节如L5S1突出  麻疼直至足尖腰部神经有两条  坐骨神经要记牢 构成45123 四五突出易压着四突拇力要减

5、小 实是腰五被压着  五突踝部反射弱  却是骶一受煎熬 小腿外上腰四五 足背外侧加一好 注意：人的脊柱和脊髓在刚出生的时候是一样长的，但是脊柱的发育比脊髓快，所以脊柱比脊髓长，就是这种不一致，导致神经根发出部位与相应椎体是不一致的！发出部位在椎体的上面，部位越向下，相应部位相差越大。所以，腰4/5椎间盘突出，压迫的不是腰4神经根，而是腰5！但是注意一点，极外侧的腰4/5椎间盘突出可以压迫到腰4神经根。 三、椎间盘病的多种疗法第一种疗法     骶管五步冲击疗法      注：正常人硬膜外腔，从颈椎达

6、骶椎，能容纳液体的总量约100ml而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，因此治疗腰椎病骶管内进药常规量为30-50ml（正常人脑脊液的压力8-10毫米汞柱。如有脑出血30ml-昏迷， 50m-死亡），最大量不能超过300ml。如病人有反应，体位应为半坐位，降低麻醉平面。注：骶裂孔的位置，如病人偏胖，骶裂孔定位于屁纹沟的下侧1.0-2.0㎝处，如病人偏瘦，骶裂孔定位屁纹沟的上侧1.1-2.0㎝处，如病人不胖不瘦，骶裂孔定位于屁纹沟的顶点。  刺入时，大拇指先上下移动触及上侧一突起、下侧一凹陷，再左

7、右移动，触及两侧一突起、中间一凹陷，即为骶裂孔。  直刺时，左手的食指与中指一定将骶裂孔部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入达骨面，回抽无血可缓慢注药。  斜刺时应特别注意骶裂孔的深度常规2.5—3.5㎝，不能超过第二骶后孔，更不能超过髂后上棘。男性：针身与皮肤角度15—20度，女性：30—45度。刺入时只要有落空感说明已达骶管内，回抽无血无脑脊液也不能注药，一定将针头与针身分离观察1—2分钟如无液体渗出，再向内注入生理盐水或利多卡因1—2ml混合气体1—2ml，再次分离针头与针身，如无液体渗出方可缓慢注

8、药（没有两次观察不能进药）。如果失败，一周后再行治疗。  适应症：腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、无名腰疼、梨状肌损伤综合征、老年性膝关节病、单纯性干性坐骨神经疼。  操作：1、俯卧位2、刺入点为骶管裂孔3、常规消毒locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensai