用 小儿脑瘫 小儿惊厥 注意力缺陷多动症

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1、小儿脑瘫的康复脑性瘫痪定义：简称脑瘫，也称Litter病。是小儿从出生前到出生后的一个月内，因多种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常为主要特征，可伴有智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、语言障碍等。概述病因：常为出生前、出生时、出生后1.妊娠期异常情况风疹病毒感染、接触射线，患糖尿病等2.出生时不良因素缺氧窒息、新生儿早产、颅内出血等。3.婴儿期感染或创伤脑部感染、头部创伤、长期缺氧等脑部循环障碍。分型根据运动障碍的性质分型痉挛型：约占70%病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限。被动运动阻力增高，有

2、折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。强直型：较少见共济失调型：震颤型：混合型：全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。活动减少，肢体呈铅管样强直，腱反射正常，常伴有严重智力低下。此型很少见。病变在小脑。婴儿肌张力低下，肌腱反射不宜引出。2岁左右身体稳定性差，上肢有意向性震颤，肌张力低下，步态蹒跚、摇晃，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调。很少见。表现为四肢精致性震颤。2种或以上类型。临床常见手足徐动型与痉挛型多见。分型合并症及继发症智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占

3、50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等康复的目的和原则目的：减轻致残后果改善功能接受教育生活自立原则：早期综合三项结合中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）护理诊断生长发育迟缓有失用综合征的危险营养失调:低于机体需要量护理措施饮食护理功能训练安全管理健康教育康复评定精神、运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定康复的方法药物治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨

4、硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。控制关键点颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等作业疗法进食的训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床

5、上动作：轮椅上动作:站立动作:言语治疗目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。接受语言能力的训练表达语言能力训练构音障碍训练矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用心理治疗及教育康复综合治疗的方式——引导式教育引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日

6、的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。引导式教育的组成引导员小组节律性意向言语作业儿童多动症及应对策略索要概述临床特点诊断标准鉴别预后病因学假说应对策略命名及由来1854年，德国Hoffmann医生描述。儿童活动过多综合征（1932年）；脑损伤综合征（1947年）；轻微脑损伤综合征（MBD，1949）；多动症状（WHO，1969－1989）；注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多动障碍(CCMD-3,2001)概述注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指

7、以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。其智力基本正常，但常伴有学习困难和心理异常。概述治疗原则1.心理治疗2.药物治疗首选药中枢兴奋药哌甲酯（利他林）小剂量开始上课前半小时服用一次，周末和假期停服。服用1个月无效停药。6岁以下尽量不用。轻者服用6个月-1年。重者3-5年。不良反应失眠、淡漠、社会退缩、食欲减退、体重暂时下降等。3.行为治疗等包括自我管理、时间管理护理诊断社交障碍焦虑护理措施用药护理心理护理心理治疗非常重要避免打骂，对破坏性行为不可袒护。患病率多动症状:57%(男);42%(女)3％－5％（美国精神病协会）

8、1.3-13.4%（国内研究）1.3%(广州,1977年)男：女为2-9：1概述概述儿童多动症影响人格障碍低自尊、低成就情绪障碍学习困难