巨幼细胞性贫血ppt素材

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1、巨幼细胞性贫血承德医学院巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血（megaloblasticanemia，MA）是指由于叶酸(folicacid）和（或）VitB12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（NDA）合成障碍所引起的贫血。代谢叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，也称蝶酰谷氨酸必须由食物供给吸收部位在十二指肠及空肠上段排泄途径：尿液和粪便VitB12又称氰钴胺完全靠动物性食物供给必须与胃壁细胞分泌的内因子结合后才能为回肠粘膜吸收病因叶酸缺乏病因需要量增加吸收不良摄入量不足排出增加VitB

2、12缺乏的原因摄入减少吸收障碍(最常见原因）疾病与药物发病机制叶酸（四氢叶酸）↓＿维生素B12↓＿(DNA↓合成必需物质）细胞分裂增殖时间↑而RNA继续成熟细胞体积增大，胞核发育滞后于胞浆巨幼变临床表现（一）营养性巨幼细胞性贫血１．血液系统疲乏无力、皮肤粘膜苍白、心悸、气短，反复感染和出血２．消化系统食欲不振、腹胀、腹泻、便秘，口角炎、舌炎“镜面样舌”，“牛肉样舌”（典型体征）３．神经精神症状乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳，行走困难，抑郁、记忆力下降、幻觉，神经错乱、人格变态（二）恶性贫血严重的神经

3、精神症状重点与难点实验室检查外周血象典型血象呈大细胞性贫血骨髓象1、骨髓呈典型巨幼变，各系细胞均可见2、细胞核发育晚于细胞浆，称“幼核老浆”血清叶酸和VitB12浓度测定用放射法测定血清叶酸浓度﹤3ng/ml红细胞叶酸浓度﹤227nmol/L血清VitB12浓度﹤100mg/L均有诊断意义。诊断要点１．有一般贫血及巨幼细胞性贫血的特殊表现；２．典型的外周血象、骨髓象；３．血清叶酸、VitB12浓度降低，有助于明确是单纯性缺乏还是两者兼有。治疗要点（一）病因治疗根治的关键（二）补充性药物治疗1.叶酸缺乏：叶酸5～1

4、0mg口服，每天3次，至血象完全恢复正常胃肠功能紊乱吸收障碍者，四氢叶酸钙5～10mg，日一次肌注2.VitB12缺乏：VitB12500μg肌注，每周2次若无吸收障碍，可口服VitB12500μg，日一次，至血象恢复正常恶性贫血病人则需终身性维持治疗护理诊断营养失调：低于机体需要量与叶酸、VitB12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关；活动无耐力与贫血引起的组织缺氧有关；口腔粘膜受损与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关感知紊乱与VitB12缺乏引起神经系统损害有关；有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关护理措施休息

5、与运动指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量吸氧严重贫血应给与氧气吸入，改善缺氧症状输血护理注意输注速度，严重者＜1mg/h预防感染白细胞减少者预防受伤末梢神经炎、四肢麻木无力者用药护理饮食护理肌注VitB12偶有过敏反应，善于观察，及时处理大量血细胞生成，cell外钾内移，导致血钾突然降低，预防性补钾注意观察用药后自觉症状、外周血象变化，以了解药物治疗的效果饮食护理改变不良的饮食习惯减少食物性叶酸的破坏改善食欲叶酸缺乏者应多吃绿色蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；VitB12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及

6、海产品。烹调时不宜温度过高或时间过长，烹煮后不宜久置。提倡急火快炒、灼菜、凉拌或加工成蔬菜沙拉后直接食用少量多餐、细嚼慢咽、进食温凉、清淡的软食；保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口“”健康指导疾病知识教育；营养性巨幼细胞性贫血的预防；1、饮食指导2、高危人群叶酸和VitB12预防性补充自我监测病情与并发症的预防。谢谢！thankyou!