小儿慢性腹泻的诊疗进展课件

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1、小儿慢性腹泻的诊疗进展【概述】小儿慢性腹泻多数由急性腹泻迁延不愈导致吸收不良、营养不良的恶性循环状态。对小儿危害很大，不但严重影响其体格及日后的智力发育。是小儿致死的重要原因。其有关发病机理尚不清楚，但肠黏膜持续损害是最主要的病理改变。【病因及发病机理】一、病因感染过敏营养不良药物因素免疫功能异常先天性酶缺陷先天畸形等其中以感染后腹泻最为常见。【病因及发病机理】一、病因1.感染后腹泻急性感染性腹泻多为一过性的。如宿主不能产生正常免疫反应，反复接触感染原，或因感染严重损伤肠黏膜，则急性腹泻可转为慢性腹泻。常见病原——细菌：致病性大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、耶氏杆

2、菌、空肠弯曲菌。病毒：轮状病毒,腺病毒等。寄生虫：梨形鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织阿米巴虫等。霉菌：白色念珠菌。一、食物多样，谷类为主，粗细搭配谷类食物是中国传统膳食的主体，是人体能量的主要来源，也是最经济的能源食物。一般成年人每天摄入250g－400g为宜。没有不好的食物，只有不合理的膳食，关键在于平衡。食物多样化才能摄入更多有益的植物化学物质。谷类为主是平衡膳食的基本保证。粗细搭配有利于合理摄取营养素。二、多吃蔬菜水果和薯类蔬菜水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源，水分多、能量低。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维以及多种维生素和矿物质。富含蔬菜、水果和薯类的膳食

3、对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。我国成年人每天吃蔬菜300g－500g，最好深色蔬菜约占一半，水果200g－400g，并注意增加薯类的摄入。注意合理烹调蔬菜。2．营养不良性腹泻急性感染性腹泻感染控制而腹泻仍迁延不愈。严重营养不良时胃黏膜萎缩、胃酸降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，有利于胃液和十二指肠中细菌大量繁殖。十二指肠、空肠黏膜变薄，肠绒毛萎缩、脱落，微绒毛变性。双糖酶尤其是乳糖酶以及刷状缘肽酶活性降低，有效吸收面积减少导致营养物质消化吸收不良。2.营养不良性腹泻严重营养不良患儿细胞免疫功能缺陷，分泌型抗体

4、、吞噬细胞功能和补体水平降低，增加了对病原及食物蛋白抗原的易感性。持续腹泻导致营养不良，而营养不良又易使腹泻迁延不愈，两者互为因果，恶性循环。3.药物性腹泻据报导国外90%、国内70%的腹泻患儿不需用抗生素，但大部分腹泻患儿却应用了抗生素。急性腹泻期间滥用广谱抗菌素，易造成正常肠道菌群失调，导致双重感染，导致腹泻迁延不愈。抗生素还可以直接损伤肠黏膜，造成肠道吸收功能不良，使受损黏膜对食物蛋白质通透增高，引起过敏原的吸收，发生过敏性胃肠炎。4.免疫功能异常所致腹泻免疫功能低下——先天性免疫缺陷病继发性免疫缺陷病获得性免疫缺陷病（AIDS）免疫功能异常——常见有炎症性肠病

5、溃疡性结肠炎克隆病5.先天性疾病：先天性双糖酶缺乏先天性巨结肠短肠综合症等6.牛奶-蛋白质过敏(MPA)二、病理生理肠黏膜持续损害是最主要的病理改变。小肠黏膜持久损害、绒毛短钝、上皮细胞头缘排列不整、酶活力降低、主动运转受损使营养物质吸收障碍，腹泻迁延不愈，导致营养不良。肠内细菌过度生长、异体蛋白的吸收及肠黏膜受损使肠内分泌细胞分泌的肠综合激素减少，更加重的营养物质吸收不良。【临床表现】腹泻迁延不愈达2月以上常见症状——大便次数增多、性状改变（稀水便或粘液脓血便，可含有不消化的食物颗粒和泡沫）食欲不掁、呕吐伴有营养不良微量元素缺乏严重者可伴有脱水、代谢性酸中毒及

6、电解质紊乱。【诊断】一、病史体检详细询问病史—喂养史疾病接触史家庭史大便次数、性状体检进行脱水及营养状态的分析二、辅助检查粪便检查是最重要最基本的。1.常规镜检：潜血脂肪球寄生虫红细胞、白细胞、脓细胞。二、辅助检查2.糖吸收不良的检测：粪糖用改良班氏试剂或醋酸铅法可做还原糖测定≥0.5%提示糖吸收不良粪便PHPH≤5.5%也提示为糖吸收不良二、辅助检查3.病原检测：大便培养可查出病因和病原大便免疫学检测乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA)逆转录聚合酶联反应（RT－PCR）检测轮状病毒核糖核（RV-RNA）二、辅助检查肠液检查：插管至十二指肠

7、或空肠抽取肠液，通过镜检和细菌培养可发现贾第虫病。测定肠液中胰酶的活力。二、辅助检查肠粘膜组织学检查：胃镜取十二指肠或空肠粘膜做组织学检查。确诊麦肤性肠病、丙种球蛋白缺乏症、β－脂蛋白缺乏症。了解肠炎病变的严重程度或治疗的效果。肠组织活检配合肠粘膜双糖酶活力测定可判断糖吸收不良属原发性或继发性。二、辅助检查消化道X线检查：腹部透视、平片。胃肠造影、气钡双重对比造影。了解肠道形态上的改变，有无肠腔扩大、钡剂节段性分布、排空时间的