牙龈病_gingival diseases（86）课件

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1、第九章应知应会的内容：1。菌斑性龈炎的临床表现和主要的病理变化2。药物性龈增生的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则3。坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则4。白血病龈病损的临床表现及诊治时的注意事项牙龈病GingivalDiseases北京大学口腔医学院牙周科和璐2006年3月牙龈在口腔中不断受到外界和口腔内环境的各种刺激，包括生物性的(如外来的、口腔内的、消化道和呼吸道的各种微生物及其代谢产物)、物理性的(各种机械性创伤、咀嚼力、温度刺激等)、化学性的(食物、药物、烟草等)刺激；其对刺激的反应受机体的生理、代谢、免疫机制和

2、全身状况的影响。某些全身情况或疾病（肿瘤）也可以表现在牙龈上，也可影响或改变牙龈对局部刺激的反应方式和程度。牙龈病GingivalDiseases局限于牙龈组织的一组病变,一般不侵犯深层牙周组织。包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。不是单一的疾病诊断名称，是一组病变部位病理变化多样，炎症、增生、坏死、瘤样致病因素局部、全身转归部分牙龈炎可发展为牙周炎概述1999牙周病分类的国际研讨会InternationalWorkshopforaClassificationofPeriodontalDiseasesandCondition

3、s在牙周病的新分类法中增加了牙龈病的分类---AnnalsofPeriodontology,Vol4,1999.---中华口腔医学杂志2001,36(5)：391菌斑性牙龈病dentalplaque-inducedgingivaldisease1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎3.受药物影响的牙龈病(1)不伴其它局部促进因素(1)药物性牙龈病(2)伴有局部促进因素1)药物性牙龈肥大2.受全身因素影响的牙龈病2)药物性牙龈炎(1)与内分泌系统有关与口服避孕药有关的龈炎1)青春期龈炎其他2)月经周期性龈炎4.受营养不良影响的牙龈病3)妊娠期龈

4、炎:(1)维生素C缺乏性龈炎牙龈炎(2)其他化脓性肉芽肿4)伴糖尿病的龈炎(2)与血液病有关1)伴白血病的龈炎2)其他概述菌斑性牙龈病的共同特征1.体征和症状局限于牙龈组织2.菌斑的存在引起和/或加重病损的严重性3.炎症的临床表现（牙龈由于水肿和纤维化而肿大，色泽红和/或暗红，龈沟温度升高，刺激易出血，龈沟液渗出增加）4.牙周组织无附着丧失或虽已有附着丧失但稳定无进展5.去除病因后疾病可逆6.若不及时治疗，有可能发展为牙周炎Mariotti，1999非菌斑性牙龈疾病non-plaque-inducedgingivallesions

5、1.特异细菌引起的牙龈病5.全身病的牙龈表现(1)淋病奈瑟菌性病损(1)皮肤粘膜病损(2)苍白密螺旋体性病损1)扁平苔藓(3)链球菌性病损2)类天疱疮(4)其他3)寻常型天疱疮2.病毒性牙龈病4)多形性红斑(1)疱疹病毒感染5)红斑狼疮1)原发性疱疹性龈口炎6)药物性2)复发性口腔疱疹7)其他3)水痘-带状疱疹病毒感染(2)变态反应1)牙科修复材料(2)其他2）不良反应（牙膏/漱口剂/口香糖/食物）3.真菌性牙龈病3）其他(1)念珠菌感染6.创伤性病损（人为、医源性、意外）(2)线状牙龈红斑(1)化学性损伤(3)组织胞浆菌病(2)

6、物理性损伤(4)其他(3)温度性损伤4.遗传性牙龈病损7.异物反应(1)遗传性牙龈纤维瘤病8.未明确者(2)其他概述牙龈病GingivalDiseases病因临床病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则菌斑性龈炎dentalplaque-inducedgingivitis慢性龈缘炎ChronicMarginalGingivitis边缘性龈炎MarginalGingivitis单纯性龈炎SimpleGingivitis菌斑性牙龈病仅与牙菌斑有关的牙龈炎Gingivitisassociatedwithdentalplaqueonly(1)

7、不伴其它局部促进因素(2)伴有局部促进因素菌斑性龈炎流行病学人群儿童和青少年患病率高、最常见70-90%年龄青春期达高峰部位游离龈和龈乳头病因局部因素—局部促进因素—菌斑始动因子牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列拥挤菌斑性龈炎组织病理学改变牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化*初期病损initiallesion*早期病损earlylesion*确立期病损establishedlesion*重度病损advancedlesion（Page&Schroeder,1976)牙龈炎症时间：2-4天临床：可为健康牙龈病理：血管扩张，龈沟液（GCF）增

8、多，白细胞（主要为PMNs）移出血管壁至结合上皮和龈沟区，炎症浸润区约占结缔组织的5%初期病损概述牙龈炎症时间：4-7天临床：牙龈红肿，探诊可出血病理：血管增生扩张。主要为淋巴细胞（约75%），及中性粒细胞浸润，炎症区占15%，胶原破坏，白细胞吞噬