2012年宫颈癌筛查指南图文课件

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1、2012美国宫颈癌筛查指南更新顺德桂洲医院妇科谢平2016.01.28美国三大权威机构共同合作、更新指南美国癌症协会（AmericanCancerSociety,ACS）美国阴道镜和宫颈病理学会（AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP）美国临床病理学会（AmericanSocietyforClinicalPathology,ASCP）主要针对六个方面商议最佳的细胞学筛查间隔年龄30岁及以上女性筛查策略细胞学和HPV结果不一致的处理（例如，HPV阳性和细胞学阴性，HPV阴性和细胞学A

2、SC-US）筛查停止年龄HPV疫苗对未来筛查的影响分子筛查的价值最佳的细胞学筛查间隔？建议：任何年龄的女性不应应用任何筛查方法进行每年一次的筛查应根据女性的年龄及临床病史推荐最佳筛查间隔理由：宫颈癌的发生需若干年过频筛查不必要筛查结果后续处理会给年轻患者带来一定的危害性21-29岁年龄段女性的筛查建议：每3年进行1次宫颈细胞学筛查即使连续≥2次细胞学检查结果阴性，目前证据不足以支持筛查间隔延长（即＞3年）此年龄段不将HPV检测作为初筛方法，不论单独检测抑或联合细胞学检测（但可用作分流检测）理由：3年1次筛查间隔能使得筛查的利害得以最佳平衡此年龄段HP

3、V感染高发，多自然消退，宫颈癌发病风险相对较低30-65岁年龄段女性的筛查建议：首选宫颈细胞学与HPV检测的联合筛查，每5年进行一次(旧版指南为如细胞学和HPV阴性，可每3年筛查一次）单独宫颈细胞学筛查，每3年进行一次（可接受）不推荐单独HPV检测理由：联合筛查有更高的灵敏度和阴性预测值可以增加CIN2+病变的检出率，在其后的筛查中CIN3或宫颈癌的检出率随之下降；可以提高宫颈腺癌及其癌前病变的检出率不推荐单独HPV检测理由：单纯HPV检测敏感性较高，但特异性比细胞学检测低，易造成后续过度检查与细胞学检查相比，HPV检测对发现CIN2+病变特异性差A

4、rbynM等研究发现，与细胞学结果≥LSIL相比，HPV检测预测CIN2+的敏感度高出37%，而特异度降低7%新指南对不同细胞学异常的管理更新？细胞学结果不满意细胞学阴性但转化区细胞缺失细胞学阴性而HPV阳性意义不能明确的不典型鳞状细胞ASCUS低度鳞状上皮内瘤变LSIL非典型鳞状细胞,不能除外高度鳞状上皮内瘤变（ASC-H）或高度鳞状上皮内瘤变（HSIL）非典型腺细胞(AGC)1.细胞学结果不满意的管理2.细胞学阴性但转化区（EC/TZ）细胞缺失的管理发生率10%-20%，常由于鳞柱交界取材不够，多见于老年女性对30-64岁女性，新指南推荐用HPV

5、检测提高筛查的安全性对于重复细胞学：旧版指南建议尽早，新版指南认为3年后是可以接受的依据：虽转化区细胞量少或缺失，细胞学阴性结果特异度高，发病风险低3.联合筛查——HPV阳性，细胞学阴性的管理细胞学阴性而HPV阳性的妇女，存在未检测到CIN2+病变的风险是相当低的，占2.4%-5.1%，且60%HPV阳性妇女可自然转阴4.细胞学结果为ASCUS的管理细胞学ASCUS但HPV阴性的女性发生癌前病变的概率极低旧版指南：建议随访12个月重复细胞学检查新版指南：推荐可3年后重复联合筛查5.细胞学结果为LSIL的管理联合筛查后HPV阴性/细胞学LSIL的女性C

6、IN3的发病风险与ASCUS相似旧版指南：建议立即转诊阴道镜新版指南：优先推荐1年后再联合筛查，不需要立即转诊阴道镜6.细胞学结果为ASC-H的管理大多数ASC-H的女性HPV-DNA阳性（67%-84%），故不推荐HPV检测分流ASC-H女性中，20%-50%有发生CIN2,3的风险，应立即行阴道镜检查初始细胞学检测为ASC-H，即使不合并HPV感染，5年内发生宫颈癌的风险达2%，故不应观察ASC-H女性，不论HPV感染状态如何，优先推荐阴道镜检查，不推荐行HPV检测7.细胞学结果为HSIL的管理60%的HSIL者中患CIN2+，2%的HSIL者患

7、宫颈癌，≥30岁的HSIL者5年内发生宫颈癌的风险为8%HSIL患者中HPV的阳性率相当高，不建议采用HPV检测或细胞学进行中期分流，但HPV感染与否与HSIL女性的预后相关HSIL且HPV阴性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为29%和7%HSIL且HPV阳性者5年发生CIN3+和宫颈癌的风险为50%和7%HSIL患者(除特殊人群外)，直接行电环切除术或阴道镜检查加宫颈管搔刮；对于阴道镜检查不满意者，建议行诊断性切除术8.细胞学结果为AGC的管理CIN1或无CIN病变的管理初始筛查为低级别病变（包括细胞学为ASCUS或LSIL，HPV16或18阳性

8、，持续HPV阳性）CIN1或无CIN病变的管理初始筛查为高级别病变（包括ASC-H或HSIL）CIN2/3病