上消化道出血(1)

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1、上消化道出血病人的护理查房科室：急诊科带教老师：刘芳成员：许欢萍杨芷孔银燕袁丽莹钟李芳张越琪黄静葛文婷时间：2012年6月19日定义指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道出血的原因引起上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害胃癌。临床表现1、呕血2、黑便3、贫血4、循环衰竭5、氮质血症6、发热一、呕血呕血食管、贲门或胃肠吻合后的空肠血管破裂、呈喷涌状，量大未经胃酸作用呕咖啡样液胃或十二脂肠溃疡或糜烂处小血管渗血

2、，血液经胃酸作用成酸化血红蛋白出血部位出血方式二、黑便黑色柏油样，粘稠十二指肠以上血红蛋白中铁经肠道转化为硫化铁呈黑色＞50ML性状出血部位出血量·大出血早期主要表现周围循环衰竭，待补液后血液稀释才出现贫血。显示Hb:＜100g／L，严重者＜80g／L（男120－160，女110－140）网状红细胞数量增加三、贫血短时间内出血量在1000ML以上（或血容量的20％）而未能补充血容量。表现:头晕、心悸、恶心、口渴、少尿、皮肤苍白、精神萎糜、烦躁或模糊，呼吸快、脉细弱，脉搏加快（100次／分以上）心音低钝、血压下降（收缩压＜

3、80mmHg或下降30mmHg）脉压减小，肠鸣音亢进，四肢冷或轻紫绀。后果：失血性休克、心功能衰竭、肾功能衰竭四、循环衰竭血尿素氮在出血后数小时上升，一般不>14.3mmol/L，3-4天恢复正常。五、氮质血症体温一般不超38.5度，3-5天。六、发热(一)实验室检查测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，以估计失血量及有无活动性出血。(二)内镜检查出血后24-48小时内行急诊内镜检查,可观察及止血(三)X线钡剂检查实验室及其他检查根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现

4、，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但要注意区别以下几点：1、排除鼻腔或口腔出血。2、服用某些药物3、呕血与咯血的鉴别。4、早期识别上消化道出血上消化道出血的诊断首先要补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗（一)补充血容量（二）止血措施1）药物止血：抑制胃酸分泌药：质子泵阻滞剂如奥美拉唑2）内镜直视下止血3）手术治疗4）三腔二囊管压迫止血上消化道出血的治疗病例分析廖永清，男，55岁主诉：因黑便2天，头晕4小时于1

5、7日入院，15日开始有黑便，每次量少，100~200g/天，17日起床时头晕、无视物模糊、无耳鸣，全身冷汗、无胸痛、无抽搐、无二便失禁，呼外院120接回，入院当天排黑便1次，18日查房时仍诉有头晕，无呕血无黑便。既往有格林巴利综合佂、多发脑梗、痛风胆囊多发结石。病例分析入院检查：患者神志清，血压108/61mmHg，心律86次/分，贫血貌，双侧瞳孔等大，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐，腹平软、无压痛，四肢肌力正常病例分析实验室检查6月17日：血红蛋白Hb：77g/L白细胞计数WBC：15.59*109/L血尿素氮BUN：

6、17.32mmol/L大便潜血试验（+）6月18日：血红蛋白Hb：63g/L转化糖电解质注射液适应症：适用于需要非口服途径补充水分或能源的患者的补液治疗。不良反应：脸红、风疹、发热等大剂量、快速输注----乳酸中毒和高尿酸血长期单纯使用-----电解质紊乱。潘妥洛克与其它抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）合用能够根除幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡，胃溃疡，中、重度反流性食管炎。不良反应偶尔引起头痛和腹泻。洛赛克(奥美拉唑)适应症：治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎；与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃

7、疡；治疗非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡；预防非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡、胃十二指肠糜烂或消化不良症状.本品常见不良反应为：头痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛及腹胀。氯化钾注射液适应症低钾血症预防低钾血症洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。不良反应疼痛：滴注浓度较高，速度较快时，易刺激静脉内膜引起高钾血症：滴注速度较快、肾功能损害时复方氨基酸注射液适应症用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持。不良反应输注过快-----心悸、恶心、

8、呕吐、发热，大汗淋漓等脂肪乳注射液本品为非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸。副作用偶见体温上升和寒颤、头痛、胸闷、恶心、呕吐等，适当控制滴注速度，可减低副反应。止血芳酸适应症：适用于纤维蛋白溶解过程亢进所致出血，如手术时的异常出血，产后出血以及肺结核咯血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。不良反应：用