上消化道出血课件_1

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1、上消化道出血上消化道出血下消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道出血食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血下消化道出血常表现为便血小肠结肠直肠肛管下消化道出血上消化道出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。一、病因（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管溃疡食管炎（一）上消化道疾病胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部

2、溃疡十二指肠球部对吻溃疡十二指肠降部溃疡出血胃癌胃息肉门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂食管静脉曲张（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等4、尿毒症5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎应激性溃疡6、结缔组织病消化性溃疡食管下胃底静脉曲张破裂出血急性胃黏膜病变胃动脉硬化症胃癌最常见病因如下:二、临床表现1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、

3、血象1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑便食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。3、发热：一般<38.5℃，持续3-5天。4、肠源性氮质血症可持续3-4天后降至正常。5、血像变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC

4、数↑三、治疗(一）一般急救措施（二）补充血容量（三）止血（四）治疗并发症（五）治疗原发病（一）一般急救措施1、心理：安慰患者，使患者保持情绪稳定。2、休息：平卧位，头偏一侧3、环境：安静、舒适4、保持呼吸道通畅，必要时吸痰5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。1、非曲张静脉上消化道出血2、食管胃底静脉曲张破裂出血（三）

5、止血1）药物治疗2）内镜治疗3）手术治疗1、非曲张静脉上消化道出血（1）抑制胃酸分泌药：西米替丁、法莫替丁，奥美拉唑等。（2）局部止血药去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml止血敏、立止血等。1）药物治疗①内镜下药物喷洒止血②内镜下微波止血③内镜下高频电凝止血④内镜下激光止血2）内镜治疗3）手术治疗1）药物2）三腔气囊管压迫止血3）内镜直视下止血4）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血者（1）血管加压素（2）生长抑素（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍1）药物：用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。2）三腔气囊管压迫止血3）内镜直视下止血①硬化剂注射:经内镜将鱼肝油酸

6、钠或是1%乙氧硬化醇注射液直接注射入曲张静脉，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。②食管曲张静脉套扎术(EVL)：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。外科手术TIPS（经颈静脉肝内门-体静脉分流术）4）手术治疗四、护理评估（一）是否为呕血（二）出血量评估（三）出血病因的评估（一）是否为呕血排除消化道出血以外的因素1、鼻、咽喉、口腔出血2、咯血3、药物、食物引起的黑粪4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：300ml4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml（二）出血量评

7、估1、根据临床表现：2、根据Bp、P动态观察ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。3、根据Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血（三）出血病因的评估1、根据病史、体征可初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史应急状态消化性溃疡有肝病史，及肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病2、胃镜检查:是最常用和最可靠的方法可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。