急诊医疗安全与质量管理四川大学华西医院急诊科

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1、急诊医疗安全与质量管理四川大学华西医院急诊科曹钰内容纲要急诊医疗质量与安全的界定如何管理急诊的医疗质量与安全探讨急诊医疗行为规律建立院前前院内急诊质量管理体系建立质量监控机制实施质量持续改进措施急诊风险评估、应对与管理团队建设与人才培养急诊医疗质量与安全的界定急诊工作的核心？2021/6/275急诊医学概念一门以现代医学科学发展为基础，以临床医学的诊治措施为手段，在机体整体角度上，研究和从事急危重症的及时快速救治及其科学管理体系的临床综合学科。。一门用最少的数据和最短的时间挽救生命、减轻痛苦的临床学科，一个以生命支持为基础，以急危重症抢救为首要任务的跨学

2、科、跨系统、跨专业的学科，涉及领域广泛。急诊医学概念急诊医学特色急诊工作的核心——生命支持急诊医疗质量的内涵环境安全前提下——患者/医护人员，在现有医学知识的基础上和现有条件下，最大限度的利用资源,为急、危重病人提供及时、安全、便捷的诊治，达到降低伤残率、死亡率和并发症发生率的可能性。能救命能救活能救好急诊医疗安全的内涵——完成使命急诊时效性评估准确性操作规范性如何管理急诊的医疗质量与安全2021/6/279如何管理急诊的医疗质量与安全急诊医疗质量与安全BECDA探讨急诊医疗行为规律建立急诊质量管理体系建立质量监控机制团队建设与培养设立质量持续改进机制探

3、讨急诊医疗行为规律急诊病员就诊情况急诊突出的医疗特色——一个中心“处理紧急情况”，——两个基本点“抢救危重，缓解急症”急诊定位分拣抢救危重，筛查治疗急症，合理分流10急诊病人特点就诊随机：以症状或体征就医，诊断不明，病情不清、变化迅速；病情多样：从感冒到心跳呼吸骤停都可能存在;病程复杂：可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多；也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予医疗干预；期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。该如何保障急诊医疗质量与安全?先诊断，再治疗先治疗，再确诊急诊病人该如何抢救？急诊医学的临床工作进行早期、动态评估病人的危

4、重程度；给予紧急处理；合理分流。任何人任何时间任何症状任何事件对急危重症有较高鉴别诊断能力和综合救治特长。规范急诊医疗行为规程建立院前院内急诊质量管理体系流程最优化每个环节操作规范辅助设施完善质量描述准确建立质量监控机制设立质量持续改进机制急诊风险评估、应对与管理措施团队建设与人才培养142021/6/2715建立院前院内急诊质量管理体系流程优化辅助设备完善质量描述准确急诊质量管理体系每个环节的操作规范一、急诊流程的优化最优急诊流程的目标与意义完善不同分属部分流程院前急救、预检分诊、接诊、抢救、检查、处理分流建立最优化的急诊工作流程院前预检分诊抢救检查处

5、理转归真正的急诊有多少？急诊最优化的目标：不只是分拣(sort)，而是分流(stream)！Togettherightpatienttotherightresourcesintherightplaceandattherighttime.急诊流程关注的问题是时间紧迫条件下的资源再分配!制定各项制度、明确岗位职责急诊工作制度首诊负责制度出诊制度救护车使用制度抢救制度交接班制度值班制度监护室工作制度留观室查房制度死亡病例讨论制度消毒隔离制度报告制度病历书写制度护理制度23落实和完善急诊相关工作制度“急救绿色通道”的保证制度首诊负责制度危重病人抢救工作制度值班制

6、度交、接班制度入院护送制度院前急救管理制度相关急诊记录回馈急诊工作人员对制度的知晓程度临床过程中的各种沟通沟通与协作的瓶颈急诊医师如是说急诊突发事件多急诊病人伤情复杂急诊家属期望值高,急诊社会影响力大,急诊“集体就诊”每天发生病房医师的思考急诊检查效率高，信息回馈快，有助于快速诊断；急诊病人病情危重，应就地处理；病人无手术指针，入院影响评估指标；本专科问题非主要矛盾，其他科室的问题是重点；八小时外医疗资源紧张；急诊工作重点:以诊疗群体病人为核心，早期评估、及时抢救与快速分流病房工作重点：以诊疗个体病人为核心，开展抢救，终端处理建立无缝隙和无障碍的协调机制

7、急诊与辅助部门急诊与病房急诊与手术室急诊与ICU之间急诊与会诊2021/6/2728二、诊疗行为规范——群体事件评估分拣分流灾害事故大型创伤事件群体感染事件二、诊疗行为规范——个体危重病人心跳、呼吸骤停；严重创伤、多发伤；急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)；休克；严重心律失常；ACS；急性心功能不全；各种原因的大出血；急腹症；急性脑血管意外；急性肾功能不全；严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调；高血压危象；急性中毒；多器官功能障碍；昏迷；脓毒症；内分泌危象；意外事故如电击、溺水其他。2021/6/2730院前急救预检分诊抢救室监护室诊断室分流区观察室病情分拣——

8、生命体征气道管理——吸氧、药物、无创、有创循环支持——容量、血管活性、泵功能创伤