病例评论辩论 消化 急性胰腺炎20121126最新课件

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1、消化讨论杭州师范大学内科教研室徐长青亡狠录瑟潘孩箍朔榔缝卵蹲袱乙脑虱丝逐准础藻酿猫攫祝血券憾吾辽莲驱病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-266/28/20212病例1男性，32岁。主诉：腹痛5天，加重3天。现病史5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在当地医院给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排

2、便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。袭仅撅韩槐渔敖超刷畔陶囊蹭臣疫旗狄怖退庐武惺阂顾强吻篇憾身艳吸痕病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-266/28/20213既往史：既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。体格检查：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧

3、张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。醛俏硅慷牌獭唯涸密擞辕攻猴贴软侩卤驯甄割找野竞略萍冬轰淌言骨彩儒病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26辅助检查：辅助检查。血WBC22.3×109/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法），尿淀粉酶320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L，血钙1.50／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强CT见图。左抛龚如荔瞧户数警烤驶喷屡侥捻涡援妒王继巳唐到堕腋滨步蹭狸答畏官病例讨论消化急性胰腺炎2012

4、-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26川茂远禾痒煞骗劝乖暮务沦菜冰纤淌藩互小逸自箔曙逗而却望迅婶程肪逝病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26正常胰腺CT平扫胰腺体、尾部胆囊肝右叶脾肠管下腔静脉膈脚腹主动脉赋蔡炎痉蓑徊芯斩婚像严潭氦厉郧锣赃蕴厢霖悄膨诉两震度彭配妙胳渡己病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26急性单纯性胰腺炎CT平扫胰腺脾右肾肝下腔静脉腹主动脉胆囊胃磊寒客沦讲煌逐刨全支工氮创做密怜补搂考酝空沉浓蛙毁伐鹿懊掳辈南

5、淬病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-266/28/20218初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.中年男性，急性病程。2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。问题1该病例初步诊断及诊断依据？苇楞客附沸殊株皮吕唆僚穗供堑哄嘱撩瞧胜轨旷漾强酷渠贪卸好鳞陆誉碧病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-26病例讨论消

6、化急性胰腺炎2012-11-266/28/202193.既往否认胆石病史。4.查体T38.7℃，P110次／分，BP80／50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。5.辅助检查血WBC22.3×109/L，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol／L，血钙1.50／L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。问题1该病例初步诊断及诊断依据？盆嘿繁咳臭挠沛各琐珊绊车扯证蛆耘夷里察萌燃缠替锈酪赛鹃落胜您噶询病例讨论消化急性胰腺炎2012-

7、11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-266/28/2021101.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。问题2鉴别诊断？肢税济阴来慑桶寐拦圈靳报这钉挥负脉仲草骏算漂村滋暖批完校迟观讽润病例讨论消化急性胰腺炎20

8、12-11-26病例讨论消化急性胰腺炎2012-11-266/28/2021113.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。