环评报告表收资清单

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1、环境影响评价提资单1、基础资料项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系电话传真邮政编码建设地点（具体到路和门牌号）占地面积（平方米）建筑面积（平方米）总投资（万元）其中：环保投资（万元）环保投资占总投资比例建设性质□新建□改扩建□技改是否已建成（预计投产日期）2、产品具体清单及年产量（不够附页）序号产品名称规格型号年产量备注12343、原材料名称及其消耗（吨/年或公斤/月）（化工原料请提供原料的理化性质、主要组分及其含量的清单，如MSDS文档、化学品安全技术说明文档，不够附页）序号名称规格型号年使用量储存位置用途（使用工序）1234

2、567854、详细生产工艺流程（尽可能详细，以免漏项）并附简单文字说明5、生产设备清单，是否有配套吸尘器？（型号？风量？处理效率？）（所有大小设备均需填写，定型设备请填写型号，池子请填写尺寸）（新建项目数量只填扩建前）序号设备名称规格型号数量使用工序备注（集气风机m3/h,年运行时间）扩建前扩建后123456789101112513141516171819206、年耗电量、水量及其他能源序号名称年用量序号名称年用量1电4煤2水5柴油3气6其他7、发电机及锅炉情况（□有□无）序号发电机功率型号数量位置12348、废气产生情况（□有□无）

3、废气名称废气来源（工序、设备）产生量(m3/a)污染物种类及初始浓度(SO2、烟尘等)处理工艺处理效率8、工艺废水产生情况（□有□无）5废水名称废水来源产生量(m3/a)污染物种类及初始浓度(CODcr，悬浮物等)处理工艺处理效率各类废水排放去向：9、固体废物固体废物名称固体废物来源产生量（t/a）产生工序排放去向10.员工及食堂情况员工人数是否在厂内食宿是否设有员工食堂炉头数量食堂所用燃料年用量油烟是否经治理火烟是否经治理油烟排气筒高度火烟排气筒高度工作班制：年工作天数：11.其他需要提供的资料（如有请提供复印件）序号名称有/无序号

4、名称有/无1营业执照4土地使用证2建设用地规划许可证（或租赁合同）5符合城市、规划土地利用规划的证件或证明3入污水管网证明6其他注：入污水管网证明为项目生活污水是否接入污水处理厂，如没有接入，将新建污水处理设施。12、扩建、迁建、改建项目(如有请提供复印件)序号名称有/无序号名称有/无1原有环境影响报告表（书）5危废转移合同2环保设施验收申请表、验收意见6排污许可证3验收、监督性、委托监测报告7污染治理设计方案4零星废水合同8（1）扩建项目未验收的现有项目需申请验收后再进行扩建项目环评报批。（2）对于未批先建项目，需先办理环保罚款手续

5、，提供环保罚款告知书及发票（复印件），才可以5办理环评手续。（3）、工业项目周边存在居住区等敏感点的，企业需要对项目环境影响进行公众参与意见参与调查。13、项目周围四置图及厂区平面布置图，须明厂门口的位置、各排气筒位置、高度。N14、其它需要说明的情况（1）需要提供项目四周（厂界外东南西北四个方向）的照片和项目大门、现场照片贵单位需对以上提供资料真实性负责！如有瞒报、假报等情形，承担一切由此引起的责任；生产工艺、设备、规模、内容及地点如改变，另外申报环保局。建设方法人或代表签字确认：电话：时间5