放疗科质量保证制度

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1、放疗科质量保证制度　　篇一：放疗科医疗质控职责　　XX市肿瘤医院　　放疗科医疗质量管理小组职责　　一、负责制定医疗质量管理规章制度和工作计划，并组织落实。　　二、上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。　　三、在院长室及医务科领导下，严格落实院长管理责任制，科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。　　四、科室质控小组对各病区医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由质控小组组长负责安排、组织检查。　　五、全面负责本科室门诊、住院、医疗及护理、加速器，医疗质量的检查及督促工作。　　六、严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等

2、法律、法规，做到依法执业。　　七、加强医疗技术和人员资格准入，维护患者医疗安全。　　八、执行诊疗常规，规范治疗肿瘤，规范病历书写质量。定期对医疗工作进行督促检查和指导工作，收集科室对医疗工作的意见和建议。　　九、强化“三级三严”训练，使医护人员有丰富医疗理论知识　　和临床实践。　　十、严格贯彻落实医疗质量和安全的核对制度，组织各种形式的医疗质量工作的检查与评比工作。　　十一、定期进行医疗质量和医疗安全的总结和推广工作。十二、抓好科室特色、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。　　十三、单病种管理：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，如鼻咽癌、肺癌、食道

3、癌、乳腺癌、直肠癌。　　篇二：放射治疗质量保证管理制度　　放射治疗质量保证管理制度　　1、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经医生诊断确属放射治疗疾病。　　2、放射治疗申请单项目应填写齐全(姓名、部位、物理条件、剂量)，接受放疗申请单时，应仔细核对姓名、部位、物理条件、剂量，查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签，治疗剂量是否经过物理师计算核对，治疗结束后治疗单应保留归档。　　3、合理制订放射治疗计划：　　(1)对接受放射治疗的病人，应明确治疗目的(根治性或姑息性)，合理制订放射治疗计划，严格按计划执行。　　(2)制订放射治疗计划，必须

4、有1名主治医师以上职称的人员参与，放射治疗单必须由具有主治医师以上职称的医师签字。　　(3)应由模拟机或相关模拟定位设备定位设计照射野，确定放射治疗的几何参数。　　(4)确定以病变中心为治疗中心的治疗区域范围、确定体位和制作体位固定器，确定需要的模块，减少野外的照射和保护关键器官。　　（5）使用治疗计划软件确定靶区边界以及使靶区内剂量均匀的计划照射方案，采用多角度多野叠合、旋转照射或适形调强等照射方案，配合使用楔形板、射野挡块、组织补偿器等。　　（6）定位后摄CT断层片，根据照射范围制定治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。靶区应在85％-90％的等剂量曲线内。　　(7)计算投照剂量并由放射物

5、理师进行校对核实。　　4、正确摆位，严密操作：　　(1)照射前技术员应认真阅读治疗单，核对病人姓名、诊断、照射剂量，并按医嘱正确摆位，做到一人开机，两人摆位，不得擅自修改治疗医嘱。　　(2)对新设照野或非常规照野的首次摆位，或技术员在摆位过程中出现疑问，主管医师应亲自下机房指导。　　(3)照射过程中，技术员应密切监视病人和设备运行情况，照射结束要检查病人体位移动情况，及时记录和提醒病人注意。　　(4)发现摆位或剂量差错，应及时报告主管医生及技术组长，不得自行涂改或隐瞒不报。　　5、几何位置的质量保证　　（1）治疗床：治疗床锁定后可能的移动范围；床负载（病人登上治疗床）后床面竖直高度和水平面内

6、的中心位置偏离；改变治疗床的角度时床的等中心偏差。　　（2）患者定位与固定：定位标尺的准确性；固定方式的可靠性；固定于位置摆放的可重复性。对于可移动的靶区的跟随治疗，如按正常频率呼吸，在吸入的极限时刻，躺在治疗床上的患者胸部出于最高的几何位置，在此刻进行辐射照射治疗肺癌，克服靶区移动问题，即实现呼吸门控照射。　　（3）放射治疗装置的几何参数：治疗机头和机架的等中心偏差；灯光野与辐射野的一致性；辐射野设定值与实际辐射野的一致性；随治疗时间控制多叶光栅调整辐射野。　　（4）治疗时允许的位置不确定度：几何位置总不确定度＜10mm。　　（5）几何位置质量控制检验与测验通常应进行的几何位置质量控制检测

7、频数如下：　　每年检查项目：机架、治疗头、准直器旋转、治疗床（横、纵、旋转、负载下垂）。每月检查项目：束中心轴、野的数字指示、床竖直标尺、治疗摆位及其固定装置。每周检查项目：源皮距指示、灯光野、激光定位灯、挡块与补偿器配备齐全。　　6、物理剂量的质量保证　　（1）物理剂量相关参数：辐射源、辐射野、参考点的吸收剂量、辐射野内的剂量均整度和对称性。　　（2）治疗剂量的不确定度：靶区剂量的总不确定度＜5%。　　（3