创伤性凝血病课件

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1、创伤性凝血病Coagulopathyof Trauma戊午壬戌1创伤性凝血病Coagulopathyof Trauma是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症.2凝血功能障碍DIC3血液凝固过程内源性凝血系统胶原纤维表面接触ⅫⅫaⅪⅪaCa2+ⅨⅨaⅧ、Ca2+、ＰＦ3ⅩⅩa、Ⅴ、ＰF3、Ca2+外源性凝血系统组织损伤释放ⅢⅦ、Ｃa2+Ⅹ凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原可溶性纤维蛋白多聚体Ｃa2+ⅩⅢa稳定的纤维蛋白多聚体ⅩⅢⅩa、Ⅱa、Ca2+4DIC的原因及机理：1.血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统2.组织严重破坏，激活外源性凝血系统5损伤内皮细

2、胞激活血小板抗凝蛋白减少激活凝血系统破坏红细胞释放白细胞促凝物质激活补体系统DIC的发病机制6DIC的诊断有引起DIC的基础疾病存在有DIC的临床表现实验室检查抗凝治疗有效7国内标准8存在易致DIC的基础疾病，如感染、恶性肿瘤、大型手术创伤等。另有下列二项以上临床表现：1.严重或多发性出血；2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克；3.广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；4.抗凝治疗有效。一、临床诊断9一般病例实验诊断同时有下列三项以上异常：1.PLT进行性下降<100×109/L（肝病、白血病50×109/L），或有两项以上血小板活化

3、分子标志物血浆水平升高：β-TG，PF4，血栓烷B2（TXB2），P-选择素。2.血浆Fg含量<1.5g/L（肝病<1.0g/L，白血病<1.8g/L）或>4.0g/L，或呈进行性下降。3.3P试验阳性，或血浆FDP>20mg/L（肝病>60mg/L）或血浆D-D水平较正常增高4倍以上（阳性）。4.PT延长或缩短3s以上（肝病>5s），APTT自然延长或缩短10s以上。5.AT-Ⅲ:A<60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。6.血浆纤溶酶原抗原（PGL：Ag）<200/L。7.因子Ⅷ：C活性<50%（肝病必备）。8.血浆内皮素-1（ET-1）水平>80pg/ml或凝血酶调节蛋白（

4、TM）较正常增高2倍以上。二、实验诊断10ISTH（国际血栓与止血学会）DIC专业委员会根据体内稳定调节功能紊乱情况，将DIC分为两类：(1)非显性DIC(Non-OvertDIC)，指止血机制处于代偿状态的DIC，即pre-DIC；(2)显性DIC（OvertDIC），指止血机制处于失代偿状态的DIC，即临床典型DIC。11ISTHDiagnosticScoringSystemforDICScoringsystemforovertDICRiskassessment:Doesthepatienthaveanunderlyingdisorderknowntobeassociatedwitho

5、vertDIC?    Ifyes:proceed    Ifno:donotusethisalgorithmOrderglobalcoagulationtests(PT,plateletcount,fibrinogen,fibrinrelatedmarker)Scorethetestresults• Plateletcount(>100 × 109/l = 0,<100 × 109/l = 1,<50 × 109/l = 2)• Elevatedfibrinmarker(e.g.D-dimer,fibrindegradationproducts)(noincrease = 0,moder

6、ateincrease = 2,strongincrease = 3)• ProlongedPT(<3 s = 0,>3but<6 s = 1,>6 s = 2)• Fibrinogenlevel(>1g/l= 0,<1g/l= 1)Calculatescore:≥5compatiblewithovertDIC:repeatscoredaily    <5suggestivefornon-overtDIC:repeatnext1–2 d12ScoringsystemfordiagnosingDICProthrombinIndex:thepercentageofthepresentproth

7、rombincomplextoitsnormallevel13非显性DIC与显性DIC的诊断基本类似，不同的是：（1）非显性DIC的诊断不包括FIB，因为只有出现显性DIC时，由于广泛微血管内血栓形成以及继发过度纤溶的作用，导致纤维蛋白原被大量消耗或降解，使得纤维蛋白原含量明显减低；（2）考虑纳入动态监测的主要指标包括PLT、FDPs、PT的变化趋势；（3）适当地纳入部分有价值的分子标志物，如抗凝血酶（AT）、凝血酶－抗