【临床医学】第二十九单元 泌尿男生殖系统疾病

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1、第二十九单元泌尿男生殖系统疾病第一节常见症状和诊断操作护理一、排尿异常1、常见症状⑴尿频；⑵排尿困难；⑶尿潴留；⑷尿失禁（真性、假性、压力性、急迫性）；⑸尿瘘（膀胱阴道瘘）。2、护理：⑴心理护理；⑵对症处理；⑶生活护理。二、尿液异常1、常见症状⑴血尿：红细胞＞3个/HP；分初血尿、终末血尿、全程血尿。⑵脓尿：脓细胞＞5个/HP2、护理⑴心理护理；⑵休息；⑶送尿标本；⑷尿三杯试验；⑸观察血尿性质和颜色变化。三、诊疗操作及护理1、经尿道器械检查与护理⑴导尿管检查：导尿，测尿量和残余尿。⑵尿道探：尿道

2、狭窄，有无结石。⑶膀胱镜检查：用于诊断和治疗膀胱内病变，还可行输尿管插管，做逆行造影，收集双肾尿液，做两侧肾功能测定。术后让病人休息、多饮水。⑷护理措施：做好术前准备，协助检查。2、X线检查与护理⑴KUB：①拍片前3日禁用铋剂②前一天少饮食③术前晚服缓泻剂，术晨禁食⑵IVP：①肠道准备；②碘过敏试验；③检查前排尿。⑶逆行肾盂造影：术前肠道准备，不必禁食。不用常规做碘过敏试验3、膀胱冲洗⑴冲洗液：0.02%呋喃西林、0.02%依沙吖啶、3%硼酸或0.9%氯化钠。⑵水温：35～370C。⑶高度：10

3、0㎝，滴速60/分。⑷每天2～3次，每次100ml。4、泌尿科引流导管护理：和其他一样第二节泌尿系统损伤一、肾损伤1、病因病理：⑴肾挫伤；⑵肾部分裂伤；⑶肾全层裂伤；⑷肾蒂断裂2、临床表现⑴休克：神经性和失血性；⑵血尿：与肾损伤成正比，但须排除…⑶肿块:肾出血和尿外渗;⑷其他部位损伤和继发感染.3、辅助检查：尿常规，X线（KUB、IVP、逆行造影、CT）4、治疗：首先抗休克，大多数非手术治疗。非手术无效可进行手术。5、护理措施⑴绝对卧床休息至少两周。⑵观察病情变化：生命体征、疼痛情况、腹部肿块、

4、尿液改变及实验室指标。⑶维持体液平衡。⑷做好抗休克护理及术前准备。二、膀胱损伤1、病因病理：多为创伤性，①挫伤；②破裂（腹膜内与腹膜外）2、临床表现：轻度可以轻微血尿和下腹疼痛。破裂者症状明显：⑴休克：疼痛和出血。⑵疼痛：⑶血尿和排尿困难：⑷尿瘘⑸反复尿路感染。3、辅助检查：⑴导尿：①导尿管插入顺利；②血性尿液；③注水试验阳性。⑵X线：膀胱造影剂外漏，平片可显示骨盆骨折。4、治疗⑴膀胱挫伤非手术治疗：多饮水、留置导尿管。⑵破裂需手术治疗：行膀胱修补术，尿外渗引流。5、护理：⑴膀胱挫伤：尿液观察和

5、导尿管护理。⑵膀胱破裂：抗休克、抗感染、术后护理。三、尿道损伤（是最常见的泌尿系统损伤）1、病因病理：⑴尿道球部（骑跨伤）；⑵尿道膜部（骨盆骨折）2、临床表现：⑴尿道流血；⑵排尿困难；⑶尿外渗。3、辅助检查：⑴导尿：导尿管插入困难。⑵X线：①骨盆平片；②造影了解损伤部位，和程度。4、治疗：轻微损伤可对症处理，多饮水，抗炎治疗。尿道断裂的，应尽快恢复尿道的连续性，解除尿潴留，引流尿外渗及扩张尿道5、护理：①留置导尿管2～3周；②抗休克；③抗炎治疗；④定期扩张尿道。第三节肾、输尿管结石一、病因病理：

6、感染、梗阻、代谢异常及其他因素都会引起结石。反之，结石可引起感染、梗阻、出血，少数会癌变。二、临床表现：主要为疼痛和血尿。1、疼痛：大结石为钝痛或隐痛，小结石可引起绞痛。2、血尿：一般为镜下血尿。3、脓尿：继发感染，伴中毒症状。4、其他：结石可引起肾积水、肾功能不全等。三辅助检查：⑴化验：血常规：白细胞和中性粒细胞增高；尿常规：血尿，脓尿；⑵X线：KUB、IVP、逆行肾输尿管造影；⑶影像学检查。四、治疗1、非手术治疗：解痉止痛、排石、抗炎。2、体外碎石。手术：⑴术前准备①了解肾功能；②控制感染；

7、③术前进一步X线定位。⑵手术方式①肾盂切开取石；②肾实质切开取石；③肾部分切除术；④肾切除术；⑤输尿管切开取石；⑥套石。五、护理1、非手术治疗护理：①大量饮水；②抗感染；③解痉止痛；④体外碎石后观察排尿情况；⑤合理饮食；⑥碎石的体位（患侧卧位）。2、手术治疗护理：⑴术前护理：抗生素控制感染；⑵术前结石定位。⑵术后护理：①肾实质切开取石或肾部分切除的，绝对卧床2周；②伤口（膀胱切开取石）护理；③引流管护理，肾盂造瘘管不常规冲洗，以免引起感染。第四节肾结核一、病因病理继发于肺结核，病程常经过病理性肾

8、结核和临床肾结核（此外肾自截、挛缩膀胱、一侧肾结核对侧肾积水）。二、临床表现1、顽固性膀胱刺激征2、血尿和脓尿（米泔样尿、镜下血尿）3、肾区疼痛和肿块（肾周脓肿或对侧肾积水）三、辅助检查1、尿液检查：尿呈酸性、镜检：红细胞，白细胞，结核菌检查。2、膀胱镜检查（挛缩膀胱膀胱时禁忌）：充血、水肿、溃疡3、X线：IVP等可明确病变部位、范围、程度及对侧肾情况。4、B超：了解肾破坏情况及积水情况。四、治疗：1、全身抗结核治疗2、手术治疗：⑴肾切除；⑵肾部分切除；⑶病灶清除。五、护理措施1、术前护理：①营