骨肉瘤护理查房microsoftpowerpoint演示文稿课件

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1、一月份护理查房骨肉瘤807A张玲一般情况姓名：朱敏性别：女年龄：16岁职业：学生婚姻：未婚入院时间：2011年10月31号入骨科于2011年11月7号转入我科出院时间：2011年12月30日现病史患者4月前左肩无诱因出现疼痛肿胀，活动可，在当地医院诊断为关节炎，未系统治疗，一周前不慎跌伤左肩致其脱位，予以手法复位后疼痛肿胀未见好转，拍片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折，建议来我院治疗，以“左肱骨近端骨肉瘤伴病理骨折”收入骨科进一步治疗。入院时左肩疼痛肿胀，活动受限，发病来患者无恶寒发热，无潮热盗汗，无咳嗽咯痰。既往

2、史：否认高血压，冠心病等病史，无乙肝，伤寒等传染病病史，无其他手术史，无输血史，无药物及食物过敏史个人史：生长于原籍，否认疫水接触史，否认放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好月经婚育史：13（7）/(30),经量正常家族史：否认传染病及遗传性疾病史入院体温36.6C脉搏76次/分呼吸16次/分血压138/70mmHg专科检查：左肩肿胀明显，局部压痛，可扪及约15X25厘米大硬块，表面高低不平，质硬，皮色不红，皮温较高，肩关节活动受限，末梢循环好，感觉无异常实验室及器械检查：左肩x片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折于2

3、011年11月2日在局麻下行左肱骨近端组织活检术，11月7日病理结果为：左肱骨近端骨肉瘤，转入肿瘤内科进一步治疗入院检查2011-10-31头颅CT未见异常2011-10-31肩关节X线示左侧肱骨骨质破坏伴病理骨折2011-10-31心电图正常2011-11-01肩关节MRI示左肱骨上端骨肉瘤可能性大，左肱骨上端病理性骨折2011-11-03上肢深静脉彩超示上肢肱动脉，尺静脉，桡静脉管径结构及彩色血流正常2011-11-03肾脏，输尿管彩超示未见明显异常2011-11-07病理诊断示左肱骨近端骨肉瘤2011-

4、12-08肩关节x线复查示左肱骨上段骨质破坏，病理性骨折伴软组织肿块形成，提示恶性（骨肉瘤）肿瘤2011-12-27胸部CT示两肺结节，考虑肺转移患者于2011年11月7日16时转入我科相关治疗二级护理普食11-7PICC置管11-10阿扎司琼（维瑞特）止吐11-13韦迪护胃阿拓莫兰复方甘草酸保肝甲氨蝶呤化疗11-14/12-13同奥解救速尿利尿剂碳酸氢纳片1g别嘌醇片0.1g口服患者于2011-11-14/12-13行大剂量MTX化疗2011-11-14患者行术前新辅助化疗（MTX12gd1，DDP40m

5、gd8-11)，11-20因肝损明显，血小板下降暂停DDPNS500ml+MTX6gQD三小时MTX结束后4小时NS10ml+CF0.015g静脉注射Q3Hx8次CF静脉注射Q6HX4次记24小时出入量尿常规全套Q6H（MTX后）速尿利尿急查电解质QD大剂量MTX化疗的注意点充分的水化碱化，保证每天的液体量是3000ml/m2,尿量每天在1500ml/m2左右连续三天，尿ph值在7.0以上给予CF解救注意口腔护理检测项目：（1）记24小时尿量（2）尿常规（3）测尿PH值，当尿PH值＜7或＞9时通知医生（4）测

6、MTX血药浓度，于MTX0，24，48，54，72小时。异常生化检查2011-11-17谷丙转氨酶112u/L总蛋白55.70g/L白蛋白34.10g/L2011-11-20谷丙转氨酶123u/L谷草转氨酶79u/L2011-11-23谷丙转氨酶166u/L谷草转氨酶73u/L2011-11-26谷丙转氨酶152u/L谷草转氨酶72u/L血小板计数76x10’9/L血红蛋白99g/L2011-12-05谷丙转氨酶73u/L谷草转氨酶47u/L碱性磷酸酶151u/L2011-12-10谷丙转氨酶63u/L谷草转

7、氨酶42u/L碱性磷酸酶152u/L2011-12-19谷丙转氨酶201u/L谷草转氨酶121u/L碱性磷酸酶154u/L护理问题11-07焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担心预后有关11-07疼痛：与肿瘤侵润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关11-10感染的可能性：与PICC置管有关1-23口腔黏膜完整性改变：与大剂量化疗有关11-07并发征病理性骨折11-07躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关节制动，病理性骨折有关11-07活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关11-13营养失调：与口腔溃疡，化疗引

8、起的胃肠道反应有关11-07舒适度的改变：与口腔溃疡，疼痛有关11-07知识缺乏：与患者及家属文化程度有关焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担心预后有关护理目标：患者能采取积极有效的方法处理焦虑护理措施：向患者及家属讲解疾病相关知识，治疗的新进展，指导患者放松心情，配合治疗。协助患者树立抗癌信心，保持乐观情绪提供患者一个舒适，安静，整洁的住院环境多关心照顾患者，满足患者的生活需要，予以心理支持和安慰