第三十五章肝脏疾病

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1、辅助手段和时间分配教案续页基本内容划线部分为板书内容幻灯1、22’幻灯3提问：肝脏第一肝门包含哪些组织？第三十五章肝脏疾病第二节原发性肝癌本节重点1、原发性肝癌的病因2、PLC病情判断3、PLC特异性辅助检查4、PLC治疗原则与护理要点前言原发性肝癌(PrimaryLiverCancer)是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，是我国和亚非某些地区的常见癌症，中、壮年男性发病率较高。根据世界卫生组织1996年报道，全世界每年有38.6万人死于肝癌，其中45%在中国。据国内普查资料，每10万人口中有14.58

2、~46人发病，江苏启东和广西扶绥的发病率最高，男：女为2~5：1。一、肝脏解剖肝脏是人体内最大的实质性脏器，重1200克~1500克，约占成人体重的1/36，占新生儿体重的1/16~1/20。肝内有两个不同的管道系统，一是Glisson系统，另一个是肝静脉系统。其中前者包括门静脉、肝动脉和肝管，经肝脏脏面的第一肝门出入肝实质。肝静脉是肝内血液的输出管道，经肝脏的后上方注入下腔静脉。固定肝脏的韧带主要有镰状韧带、肝圆韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带。3辅助手段和时

3、间分配教案续页基本内容肝脏正中裂将肝脏分为左右两半，左半肝被左叶间裂分为左外叶、左内叶，右半肝被右叶间裂分为右前叶、右后叶，背裂划出尾状叶。左外叶又被左段间裂分为上下两段，右后叶被右段间裂分为上下两段。至此肝脏的“五叶四段”的“五叶”为：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶、尾状叶。“四段”为：左外叶上段、左外叶下段、右后叶上段、右后叶下段。法国Couinaud对肝脏解剖分析后，将肝脏分为八段：尾状叶为第I段，左外叶为II、III段，左内叶为第IV段，右前叶为V、VIII段，右后叶为VI、VII段。见图1.2。幻灯

4、4、510’幻灯6图1五叶四段法图2八段法二、病因原发性肝癌的病因至今尚不清楚。根据流行病学调查、临床观察和实验研究，可能与以下因素有关。（一）病毒性肝炎与肝癌有关的肝炎病毒有：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒。其中以乙型肝炎病毒与肝癌的关系最为密切。我国肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的约占90%。丙型肝炎病毒的感染近年来受到重视。在日本，HBV的感染率逐年下降，而肝癌的发病率却在上升，研究发现与HCV的感染有关，而HCV与肝癌的作用机制尚需进一步研究。（二）肝硬化原发性肝癌与肝硬化的关系十分密切。全球

5、范围内，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上。主要因为肝细胞再生过程中容易发生间变而致癌变。（三）黄曲霉毒素原发性肝癌特殊的地区分布，提示与环境因素有一定的关系。黄曲霉毒素在大鼠、鸭和猴子等动物中诱发肝癌提示黄曲霉毒素与原发性肝3辅助手段和时间分配教案续页基本内容10’癌有密切相关性。黄曲霉毒素主要存在于霉变的花生、玉米等食物中。（四）可疑致癌物通过调查我国几个肝癌的高发区居民过去饮水来源与肝癌的关系发现：饮用死水者肝癌发病率和死亡率较饮用流动水的居民高。此外，一些化学物质如：亚硝胺类、有机氯类、酒精等均为

6、可疑致癌物。在高发区内有家族聚集现象，但尚无有力证据肯定遗传就是肝癌的直接原因，有人认为这与肝炎病毒垂直感染有关。肝癌的发生是一个逐渐的过程，可由多种因素造成，常有一种因素起作用。不同的地区可有其特殊性。3