结肠癌疾病护理查房课件

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1、一般情况和主诉：患者，离休主诉：腹痛伴间断性呕吐2个月余简要病史：患者主因2个月前出现腹痛伴间断性呕吐，于2016-7-21在天津市第五中心医院保守治疗后，病情未见缓解，并伴腹泻偶有血便。于我院行腹部CT检查回报：乙状结肠占位（未见检查单）。现为进一步治疗收入院。患者自发病以来饮食差，睡眠较差，小便可，大便不规律，近1个月来体重减5kg。患者于20年前在塘沽医院行全子宫切除术。平素健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。入院查体：神志清，体温3

2、7.3℃脉搏68次/分呼吸18次/分血压111/88mmHg。腹饱满，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，于脐下可见长约10cm水平陈旧性手术瘢痕。左下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张；肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，Murphy‘s阴性，肾脏无叩击痛，叩诊鼓音，肠鸣音5次/分钟，未闻及气过水音。实验室检查：血钾：2.67mmol/L，白蛋白：30.0g/L。血常规回报：红细胞：3.15×1012/L，血红蛋白64g/L。结肠镜回报:乙状结肠占位性病变(Ca?)。相关知识：结肠癌(coloncancer)是胃肠道中常见的恶

3、性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。结肠癌的病因至今尚不明确，但有相关的高危因素：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食；缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及

4、多基因参与的遗传性疾病。大体分型：肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。临床表现：早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大

5、，产生一系列症状。排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。一、患者入院时HGB64g/L，为重度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠

6、正贫血？1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应；2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤；3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃；4、必要时可给予口服铁剂治疗。手术及治疗：入院后予完善各项辅助检查，补血及营养支持质量后肠道准备，于2016年8月23日9：30入在全麻下行“结肠癌根治术”，术毕于15：00安返病房，神志清，呼吸平稳

7、，诉切口疼痛轻；术后予心电监护、吸氧、告病危、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？（1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部

8、分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。术前护理诊断/问题一、焦虑与环境陌生，担心疾病、手术有关。预期目标：患者情绪稳定，能配