脑胶质瘤病人化疗行颈总动脉穿刺方法的探讨课件

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1、经颈总动脉穿刺化疗是恶性脑胶质瘤的主要手段之一，它较超选择性颈总动脉化疗具有方便、费用低、易操作之优点；较常规静脉化疗具有全身毒副作用小、化果佳等优点［1，2］。但是，经颈总动脉化疗过程中，穿刺针刺破颈总动脉造成药物外漏是常见且较严重的并发症。为探讨穿刺可靠、能有效地减少药物外漏的静脉给药方法，我们尝试将静脉留置针应用于颈总动脉穿刺行脑胶质瘤化疗，取得良好效果。报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料1998年5～8月在我科住院经0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz手术后病理切片证实为脑胶质瘤Ⅱ～Ⅲ级的10例病人，男9例，女1例

2、，年龄22～57岁。术后病人神志清楚，无偏瘫、失语，行2～3个疗程的药物化疗。1.2分组及方法采用自身对照法。10例病人第1疗程全部采用普通法，用一次性注射器行颈总动脉穿刺化疗。步骤准备好动脉穿刺包。②用0.9%氯化钠注射液20ml溶解宁得朗100mg(每支25mg)抽吸于注射器内备用。嘱病人平卧，在双肩下垫软枕高20～0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz25cm，使病人头后仰并偏向非穿刺侧。术者站在病人右侧，在锁骨上6～10cm胸锁乳突肌内侧，用右手示、中、无名指寻找颈总动脉，确定位置后嘱病人勿动，用龙胆紫做一标记，然后用碘酒

3、、酒精消毒下颌至锁骨之间直径15～20cm范围的皮肤。③打开动脉穿刺包，戴手套，铺孔巾。在标记点周围用2%普鲁卡因2ml作浸润麻醉。用5ml一次性注射器配8～9号针头抽满0.9%氯化钠注射液。左手示、中指在标记点上方0.5～1cm处触到颈总动脉并保持手位不变，右手持注射器呈30～45°角进针直刺颈总动脉，见搏动性回血后，再进针1～1.5cm，推注2～3ml观察局0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz部无肿胀后，左手固定针柄，右手更换备用的宁得朗(20ml)注射器，边推边观察回血。如无回血且病人反应局部疼痛，观察证明针头脱出

4、或穿破颈总动脉者立即停止推注并拔出针头，局部用力按压10～15min后再另行穿刺。每周1次，共4周。10例病人穿刺40次，休息1个月再行第2疗程。第2疗程全部采用留置针法，即用静脉留置针行颈总动脉穿刺化疗，每周1次，共4周，10例穿刺40次。步骤准备方法同普通法②③。触到颈总动脉并固定，右手持静脉留0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz置针呈45～65°角直刺颈总动脉，见回血后，再进针1～2mm，右手固定针芯以针芯为支撑送外套管全部进入颈总动脉［3］，垫无菌纱布在套管针尾部，左手拇指按压穿刺点上方4～5cm处，拔出针芯，见

5、搏动性回血后立即接准备好的化疗药，缓慢推注，边推注边观察有无回血，并询问病人有无不适。推注完毕后迅速拔管，用力按压穿刺点20min。1.3质量控制病例均选择第1次手术且初次行化疗的病人。②化疗操作全部由1名主管护师承担，以排0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz除多人操作引起的误差。③统一用药。2结果两种颈总动脉穿刺法结果比较，见附表。附表两种颈总动脉穿刺法结果比较方法次数一次穿刺成功外漏重复穿刺次%次%次%普通法留置针法400c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz404038100.095

6、.08020.0014235.05.0χ20c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.bizP0.513＞0.056.805＜0.019.453＜0.01两种颈总动脉穿刺法一次性穿刺成功率比较，无显著性差异；重复穿刺率及外漏率均有非常显著性差异。3讨论0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz3.1静脉留置针已广泛应用于临床静脉输液及高难度采血［4］，但在动脉穿刺，尤其是颈总动脉穿刺应用方面尚未见报道。附表示：颈动脉穿刺普通法与留置针法在一次性穿刺成功率上无显著性差异(P＞0.05)，说明留置针不

7、降低首次穿刺成功率，适应于颈总动脉穿刺。其原因主要是颈总动脉直径大，搏动明显，手感好，易于暴露。因此，两种方法首次穿刺成功率均高。3.2附表示：在重复穿刺率及外漏率上，两种方法比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。普通法的重复穿刺率及外漏率明显高于留置针法，0c78f1ea诸侯快讯http://www.zhuhoukuaixun.biz主要原因是普通法在穿刺时，为防止化疗药物外漏于组织间，先采用0.9%氯化钠注射液进行穿刺，穿刺成功后再更换化疗药物，而在更换化疗药物的过程中，增加了操作者固定针柄的难度及针头在颈总动脉内的活动