痤疮（青春痘）课件

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1、痤疮和平医院皮肤科刘志痤疮（acne）是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于皮脂溢出部位表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损【病因和发病机制】痤疮发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关。皮脂腺主要受雄激素调控，青春发育期后雄激素使皮脂腺增大，皮脂分泌活动增加。皮脂为毛囊内正常寄生菌如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌、表皮葡萄球菌等的生长提供物质基础。痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并可产生一些低分子多肽。游离脂肪酸可刺激毛囊壁引起炎症，同时可刺激毛囊皮脂腺导管上皮增生及角化过度，使皮脂分泌受阻、排

2、泄不畅淤积而产生粉刺。游离脂肪酸和这些低分子多肽可趋化中性粒细胞等炎症细胞，后者产生的水解酶可使毛囊壁损伤甚至破裂，毛囊内容物溢入真皮进一步加重炎症反应，出现从炎性丘疹到囊肿的一系列皮损变化部分患者的发生还与遗传、免疫、使用化妆品、饮食刺激和内分泌紊乱等因素有关，表现在痤疮的家族性聚集、暴发性痤疮或与月经周期相关的痤疮发作等。【临床表现】多累及15～30岁青年男女。好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位。皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括皮脂淤积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，白头粉刺（闭合性粉刺）中可挑挤出白色豆渣样物质；而黑头粉刺（开放性粉刺）内含脂栓，由皮

3、脂氧化所致；病情稍重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，后者挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。皮损多对称性分布，常伴有皮脂溢出，以其中一、二种皮损为主一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。痤疮的病程慢性，时轻时重，多数至青春期后逐渐缓解，少数患者至中年期方愈，可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性瘢痕。特殊类型的痤疮聚合性痤疮（acneconglobata）多累及男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕；暴发性痤疮（acnefulminant）表现为患轻度痤疮数月或数年后，病情突然加重并出现发热、关节痛、贫血等全身症状；药物

4、性痤疮（medicationacne）、婴儿痤疮（infantileacne）、月经前痤疮（premenstrualacne）等。用于皮肤的清洁剂、化妆品中的某些成分（如皂类、脂肪酸盐等）也可能导致皮脂腺导管内径狭窄、开口处机械性堵塞或毛囊口炎症，从而发生化妆品痤疮。诊断与鉴别诊断TreatmentAnunderstandingofthefourmajorstepsinthepathophysiologyofacneinturngovernsitstherapeuticprinciples.Themechanismofactionofthemostcommontreatmentsfora

5、cnecanbecategorizedinthefollowingcategoriesastheyrelatetothepathophysiology:CorrectthealteredpatternoffollicularkeratinizationDecreasesebaceousglandactivityDecreasethefollicularbacterialpopulation,particularlyP.acnesExertananti-inflammatoryeffectTailoringapatient'sacneregimenwiththeknowledgeofthe

6、pathogenesisofacneandthemechanismofactionoftheavailableacnetreatmentsensuresmaximumtherapeuticresponse.Often,multipletreatmentsareusedincombinationsoastocombatmanyfactorsinthepathogenesisofacne.1.DIET2.LOCALTHERAPYCleansing.TopicalAgents.3.SYSTEMICTHERAPYAntibioticsandAntibacterialAgentsHORMONALT

7、HERAPYOFACNE4.PHOTOTHERAPYANDLASERS5.ACNESURGERY