《急性非创伤性胸痛心脏标志物联合应用》医疗培训课件

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1、《急性非创伤性胸痛心脏标志物联合应用》专家共识解读内容专家共识编写的意义专家共识内容组成生物标志物的联合检测专家共识编写意义急诊科最常见的症状之一，急诊工作量的4.7%~5.4%；病因构成复杂，病情千变万化，疾病谱危险程度跨度巨大；疼痛与病情的严重程度不成平行关系；早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治急性胸痛：专家共识编写意义分类病因心血管系统疾病急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛、心肌炎、梗阻性肥厚型心肌病、急性心包炎、二尖瓣病变、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞、肺动脉高压、梅毒性心血管病等非心血管系统疾病呼吸系统疾病气胸、胸膜炎、胸

2、膜肿瘤、血胸、血气胸、脓胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等消化系统疾病食道炎、食道裂孔疝、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、食道破裂等胸廓疾病急性肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、蜂窝织炎、肌炎、非化脓性肋软骨炎（Tietze病）、肋骨骨折、胸椎疾病、流行性胸痛（Bornholm病）、胸腹壁血栓性静脉炎（Mondor病）等纵隔疾病纵隔气肿、纵隔炎、纵隔肿瘤等其它病变颈椎疾病、膈疝、膈下脓肿、急性白血病、多发性骨髓瘤、强直性脊柱炎、脾梗死、心脏神经官能症等高危胸痛救治不力，低危胸痛过度诊疗；在美国，5％的ACS患者因症状不典型从急诊直接离院，其中16％因错失救治时机而死亡

3、；因胸痛收入院的患者中，只有10％～15％被诊断为AMI，约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病；目前我国尚缺少大型临床注册研究来提供国内相关数据，预计情况不容乐观；专家共识编写意义救治问题：早期、快速、诊断治疗ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病，争取最佳抢救时机，改善患者临床预后；尽快、合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸痛，避免不必要的检查和治疗，在保证患者安全基础上节省医疗资源专家共识编写意义巨大挑战：专家共识编写意义如何进行病因学诊断及危险评估病史危险因素影像学检查体格检查生物标志物检测心电图诊断、危险评估专家共识编写意义标志物检测专家共识编写意义

4、生物标志物研究及临床应用发展迅速，已成为临床上评估急性胸痛患者的重要指标；在快速诊断和鉴别、危险分层、预后判断与治疗决策中起到关键性的作用（cTn，CK-MB，BNP/NT-proBNP，D-二聚体，CRP等）；新的生物标志物，在一定程度上反映了心肌缺血和（或）斑块不稳定性等病理生理学过程，在ACS诊断和预后评价中可能发挥重要作用（H-FABP、IMA和MPO等）专家共识编写意义规范急性胸痛诊治行为；为科学诊治患者提供依据；满足临床医生工作需要；更好的服务患者编写意义内容专家共识编写的意义专家共识内容组成生物标志物的联合检测写作内容1、前言2、心肌损伤生物标志物2.1

5、cTn2.2CK-MB2.3MYO2.4H-FABP2.5IMA3、心脏功能生物标志物BNP、NT-proBNP4、止凝血生物标志物D-二聚体5、胸痛相关炎性生物标志物5.1CRP5.2hs-CRP5.3MPO5.4PCT5.5PLA25.6BigET-16、急性胸痛生物标志物联合检测在指导急诊胸痛临床决策中的作用及意义写作内容1、概述：起源，分子结构，理化性质，代谢动力学2、应用指征：①早期诊断；②危险分层；③预后判断；④其他；3、诊断临界值4、鉴别诊断5、其他围绕“胸痛”这一症状学展开跟进最新指南推荐或最新研究进展心肌损伤生物标志物cTn是目前诊断心肌坏死敏感和特

6、异的首选心肌损伤标志物，是诊断AMI和对ACS危险分层的主要依据cTn测定值高于参考范围上限第99百分位值（变异系数(CV)≤10％）时提示心肌损伤临床怀疑ACS时，患者来院即刻采血测定cTn，对于无法早期确诊的胸痛患者，首次cTn为阴性，可间隔3～6小时或在症状发作10～12小时后复查以排除AMIcTn心肌损伤生物标志物解读cTn结果时应综合考虑患者临床表现、胸痛发作时间以及静息12导联ECG的结果临床实践中不能因等待患者的心肌损伤标志物结果而延误早期治疗AMI患者cTn自身抗体的发生率在10%~20%，自身抗体的干扰能够导致假阴性结果或检出延迟，在临床上需要引起重

7、视cTn心肌损伤生物标志物hs-cTn检测范围是传统cTn范围的1/100到1/10发病后3h以内2次检测对诊断AMI的敏感度可达100％欧洲心脏病学会（ESC）在2011年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作为ACS诊断和危险分层的主要依据。2015年ESCNSTE_ACS指南进一步强调Hs-cTn的作用。对急性MI具有较高的阴性预测值。减少了“肌钙蛋白盲期”时间间隔，可以早期发现急性MI。使1型MI的检出率绝对增加~4%，相对增加~20%，相应降低了UA的诊断率。与2型MI的检出率增加2倍有关。升高超过5倍正常上限，对1型MI有高预测值（