检体诊断学04紫绀二院课件

《检体诊断学04紫绀二院课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、发绀cyanosis诊断学教研室肾病内科崔英春问题什么是发绀？发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区别？发绀一定会缺氧吗？缺氧一定会发绀吗？???概念发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象,也可称为紫绀。发绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床广义的发绀包括血中异常血红蛋白衍生物（高铁Hb和硫化Hb）增多引起的皮肤粘膜青紫状态。概念机制（一）血液中还原血红蛋白增多当毛细血管中血液的还原血红蛋白量绝对值超过50g/L时，即血氧未

2、饱和度超过6.5容积／dl时，皮肤粘膜即可出现发绀。SaO2﹤85%时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨，但也有例外：①红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，也会出现发绀；②重度贫血患者，SaO2虽有明显下降时亦难出现发绀。可见，发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定发绀（二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分血红蛋白丧失携氧能力所致。如高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白呈咖啡色或青石板色，当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。机制病因与临床表现发绀分为两大类：1．血液中还

3、原血红蛋白增多2．血液中存在异常血红蛋白衍化物病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀(1)中心性发绀：此类发绀是由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致。其特点为全身性的；皮肤是温暖的；局部加温或按摩发绀不消失；可伴有杵状指（趾）及红细胞增多原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍（1）肺性发绀（2）心性混合性发绀原因：异常通道分流，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀◇Ｆallot四联征：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚◇Eisen

4、menger综合征：法络氏四联症的患儿手脚紫绀被称为“紫娃”病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(3)混合性发绀(2)周围性发绀发绀是由周围循环血流障碍、血管收缩所致其特点为常见于肢体末梢与下垂部位；皮肤温度低，发凉；局部加温或按摩发绀可消失；周围性发绀分类：淤血性周围性发绀右心衰竭、渗出性心包炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等缺血性周围性发绀严重休克、暴露于寒冷中、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病病因与临床表现1.血液中还原血红蛋白增多：(1)中心性发绀(2)周围性发绀(

5、3)混合性发绀（3）混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存可见于心力衰竭等病因与临床表现发绀分为两大类：1．血液中还原血红蛋白增多2．血液中存在异常血红蛋白衍生物2．血液中存在异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症（药物或化学物质中毒）先天性高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症发绀的特点：肠源性发绀：进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜引起的发绀。急骤出现；静脉血呈深棕色；氧疗无效；病情严重；若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，发绀可消退。硫化血红蛋白血症后天获得性，服用某些含硫

6、药物或化学品后，血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀发绀的特点：发绀持续时间长（可达数月以上）；患者多伴有便秘；氧疗无效；血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。伴随症状发绀伴呼吸困难：见于心、肺疾病发绀伴杵状指(趾)：见于发绀型先心病发绀伴意识障碍及衰竭：见于药物／化学物质中毒、休克、呼吸衰竭、严重心功能不全问诊要点1.发病年龄与起病时间婴幼儿--先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期--先心病、左向右分流伴肺动脉高压成人--肺源性2.发绀部位与特点末梢部位——周围性全身、

7、皮肤温暖——中心性3.发病诱因及病程有关药物或化学物质摄入史急性起病病例一女婴，出生仅6小时，无明显原因出现四肢、颜面及躯干皮肤发绀，口腔粘膜亦有青紫，经保温箱保温，发绀未减轻。体检，一般情况尚好，心前区可闻及杂音。问题：该患儿的发绀原因可能是？属于哪一型发绀？可进一步做何检查以明确诊断？填空题发绀是由于血液中所致。当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过皮肤粘膜即可出现发绀。发绀的原因系血液中和血液中存在。血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：、、。中心性发绀可分为：、。填空题发绀是由于血液中还原血红蛋白增

8、多所致。当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L皮肤粘膜即可出现发绀。发绀的原因系血液中还原血红蛋白增多和血液中存在异常血红蛋白衍生物。血液中还原血红蛋白增多的发绀可分为：中心性、周围性、混合性。中心性发绀可分为：肺性发绀、心性混合性发绀。填空题肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如、、。周围性发绀是由于所致。周围性发绀可分为：和。硫化血红蛋白血症患者的血液呈色。高铁血红蛋白血症的静脉血呈色。填空题肺性发绀见于各种严重呼吸系统疾病，如慢阻肺、肺淤血、A