人格障碍及其特定认知形象课件

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1、人格障碍及其特定认知形象长岛县疾控中心人格障碍的概念人格障碍是一种持久和牢固的适应不良模式，于少年或成年早期起病，人格偏离主要表现在认知、情感、人际关系和冲动控制等方面，导致烦恼和功能（社交、职业等）损害。历史发展1809年，Pinel描述了“不伴妄想的躁狂症”1835年，Prichard发现有些人以违反社会规范与缺乏道德为特征，命名为“道德性障碍”“悖德狂”1883年，Koch对这类明显偏离的人，称为“精神变态性低劣，后被Kraepelin采用，广泛流传1905年，E.Bleuler强调素质因素对此所起的作用，改称为“素质性精神变态性低劣”1923年，K.Schneide

2、r将其更名为“变态人格”1980年,随着DSMIII多轴诊断系统的建立将人格障碍视为独立于精神病、神经症的诊断轴人格障碍的病因遗传学因素犯罪心理学家曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲属患有反社会人格障碍，其犯罪的比率远远高于其他人群分裂样人格障碍和精神分裂症，偏执型人格障碍和妄想性障碍，回避型人格障碍和社交焦虑障碍，边缘型人格障碍和情感障碍及PTSD之间具有家族性联系神经病理学脑电图：“不成熟”脑电图如后颞叶慢波功能影像：情感加工过程中杏仁核活动下降冲动性暴力行为个体：如5-HT水平较低自主神经功能异常：如皮肤电反应较慢儿童期发育幼儿心理发展过程受到精神创

3、伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下：(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺；严厉的、不一致的教养方式；被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。(2)ADHD是晚发的反社会型人格障碍的危险因素(3)童年的严重创伤和虐待是边缘性人格障碍和其它B组人格障碍的危险因素(4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。(5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大

4、。认知行为理论人格障碍是一种适应不良。源于儿童期的经验和行为、环境反应的前程序模式的交互作用。人格障碍的规则是无条件的，如“我是不被爱的”而不是“如果某个重要人物批评我，就证明我是不被爱的”，在童年早期形成，甚至是前语言期流行病学社区患病率约为10%30%～40%的门诊和50%的住院精神病患者伴人格障碍25%～75%的囚犯具有人格障碍，最常见的是反社会型人格障碍不同类别存在姓别差异DSM-IV发病率偏执性PD0.5%～3%分裂样PD0.5%～7%分裂型PD0.5%～5%反社会性PD2%～3.5%边缘性PD1.5%～2%表演性PD2%～3%自恋性PD0.5%～1%回避性PD0

5、.5%～1%依赖性PD0.5%～5%强迫性PD1%～2%诊断要点A.明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心体验和行为类型，表现为下列二方面以上：（1）认知（即对自我、他人和事件的感知和解释方式）；（2）情感（即：情绪反应的范围、强度、脆弱性和适合性）；（3）人际关系；（4）冲动控制。B.这种持久的类型是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面C.这种持久的类型导致临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损D.这种类型在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年或早期成年时E.这种行为类型不可能归于其他精神障碍的表现或后果F.这种行为类型并非由于某

6、种物质（例如某种滥用药物，治疗药品），或一般躯体情况（例如颅脑外伤）所致之直接生理性效应诊断标准的理解人格障碍的诊断一般应符合下列条件：这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，并长期持续发展至成年或终生。这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。由于这种表现，或影响本人的、或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或继发于各种精神障碍应称为人格

7、改变。必须是成人（一般是指18岁以上），少年儿童一般不诊断人格障碍。人格障碍的评估评估方法非正式：观察法正式：晤谈和心理测验自评量表人格障碍问卷（PDQ-IV)Millon临床多轴问卷（MCMI)威斯康星人格问卷（WISPI)明尼苏达多项人格问卷-人格障碍量表（MMPI-PD)结构式临床晤谈工具人格障碍结构式临床晤谈（SCID-II)人格障碍诊断性晤谈（DIPD-IV)国际人格障碍测查（IPDE)人格障碍结构式晤谈（SIDP-IV)人格诊断访谈（PDI-IV)特异性人格障碍评估工具边缘型人格障碍晤谈量表（SIB)边