认知疗法治疗偏执型人格障碍

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1、认知疗法治疗偏执型人格障碍［摘要］目的探讨认知疗法对偏执型人格障碍的治疗作用。方法按照认知疗法步骤，对偏执型人格障碍患者进行治疗。结果患者症状得到缓解，社会功能恢复。结论使用认知疗法治疗偏执型人格障碍有效。［关键词］偏执性人格障碍；认知疗法；核心信念；自动思维偏执型(paranoid)人格障碍，主要特点是敏感多疑，容易与人产生对立。这种人格实际并不少见，但其发生率很难调查，据国外报道，男性多于女性，主要表现是对别人有一种普遍的、无法理解的多疑倾向，认为别人总是在贬低或威胁自己，对自己不公平、不信任或不忠实。因而自己也不相信别人。而且容易因为觉得自己吃了亏而激怒

2、。因为多疑，所以不易与别人建立良好的人际关系，包括自己的家人在内。偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明。这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5,8%,实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。1案例介绍患者，男，25岁，独生子，待业在家。因人际交往问题于2006年6月20日前来咨询。患者自卑、敏感、多疑，父母对其教育严厉。小学四、五年级时被同学打，从此害怕高个子、强壮的同学。初中时每年转学1次，都

3、因为与同学关系不融洽。初中毕业后上了中专学习计算机专业，后又到北大青鸟学习1年。毕业后断断续续工作1年半。一直待业在家至今。除了父母没有其他朋友。患者不敢自己到公共场合，认为周围的人都针对自己。患者乘坐公交车时，当有高大的人站在自己身边并挤到自己时，心理会恐惧和不舒服，不舒服时会伴有胆疼。患者认为这个人是有意欺负自己，但自己不是他的对手，只好忍耐。自认为走在哪都有人看自己。所以不愿出门。在家时，如果白天楼下有人大声讲话，也会认为是在针对自己，想提醒说话的人小声点，又不敢，怕与人争吵。患者总是怀疑周围人与自己交往的意图，认为自己是个有素质的人。不愿去与没素质的人

4、交往。患者还认为因为没有工作，亲戚朋友都瞧不起，一定要找一份稳定的、工资高的、工作环境好的的工作，否则宁可在家待业。根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD—2—R)中偏执型人格的特征描述；①广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。②将周事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。③易产生病态嫉妒。④过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。⑤好嫉恨别人，对他人不能宽容;⑥脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。⑦忽视或不相信与

5、患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。患者的症状符合上述项目中的第1、2、4、7项，诊断为偏执型人格障碍，患者SCL_90测试，其人际关系敏感性、偏执、敌意3项的值均超过3分（一般以超过2分为心理不健康）。2案例分析2.1核心信念“人们都是心怀恶意和虚伪的”，“如果他们有机会就会欺负我”，“没有人值得信赖”。由于这些假设，患者关注于欺骗和人际交往中的伤害，推断出警惕欺骗和心怀恶意是必须的。2.2认知模式见附2.3患者的核心信念的形成在小学五年级时，患者在游戏机厅屡次被抢钱，开始害怕比自己大的同学，同时得出软弱会被欺负。后来高年级同学

6、强迫其偷自行车，患者不愿意干，高年级同学就打他，强化了患者的信念，初中时转学到了新学校，患者装出很强大。很能打的样子。同学都很怕他。但一段时间后。在1次与同学打架时，患者又1次被打，从此经常被打，患者只得转学。同样事的循环重复发生，患者的信念不断被强化。初中毕业后患者到中专学计算机专业。由于对周围的同学都怀有敌意，且敏感多疑，所以人际关系不好。患者不能客观自我定位，对工作要求高，因此一直找不到合适工作，长期闲置家中，亲戚朋友经常旁敲侧击劝他找工作，不要再靠父母养活，患者认为大家都瞧不起自己，对他人不信任的核心信念得到不断强化。2.4患者的态度、规则和假设比患者

7、的核心信念更需要修订的是他的中间信念。这些态度、规则和假设及核心信念一起产生于相同的情境下。患者通过与亲戚和周围其他人的交往，产生了以下的态度和规则：“我要装作很强大，这样别人就不会欺负我”，“我不同没素质的人交往，因为我是个有素质的人”。因为这种情境与他的核心概念有关。患者不能完全清晰表达这些中间概念。但是，这些信念仍然影响他的思维和指导他的行动。2.5患者的策略害怕被人欺负的信念使得患者总是十分痛苦。故采取了一些行为策略，从而保护自己摆脱这种痛苦。这也许能从他的中间信念中了解到，患者回避与他人交往，独自呆在家中，或者装出很强大的样子，以避免被人欺负2.6患

8、者的自动思维尽管患者不能清晰表迗这些核