第十三章视网膜病课件

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1、视网膜病桂林医学院眼科教研室第一节概述视网膜是眼球壁的最内层，是视器的重要组成部分，完成视功能的重要组织一.解剖及生理特点●视网膜是视觉神经的末梢组织，结构复杂、精细而脆弱，代谢旺盛，视网膜血管属终末血管。●视网膜组织结构由外向内分为十层●含三类神经元：视细胞、双极细胞、神经节细胞●视网膜色素上皮与神经上皮之间存在潜在间隙●内屏障—血——视网膜屏障●外屏障—脉络膜——视网膜屏障色素上皮（外层）视锥细胞、杆细胞层外界膜脉络膜毛细血管外颗粒层外丛状层神经上皮内颗粒层（内层）内从状层神经节细胞层视网膜中央动脉神

2、经纤维层内界膜锥细胞—明视觉、色觉（黄斑区）杆细胞—暗视觉、无色视觉（黄斑中心凹以外）视盘：.淡红色园形盘状，直径约1.5mm(PD).中央凹陷区称生理凹陷.有视网膜中央动脉、静脉通过，分支分布于视网膜上特点：此处没有视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。黄斑部：.在视盘颞侧3mm处.直径约2mm的浅漏斗状小凹陷●中央小凹称中心凹特点：只有锥细胞，无血管，该处视网膜最薄视网膜水肿视网膜渗出视网膜出血视网膜新生血管膜及视网膜下新生血管膜视网膜的增殖膜视网膜的色素改变病变类型(一）视网膜水肿1、细胞性

3、水肿血流中断，缺血、缺氧NC混浊、水肿小动脉阻塞棉绒斑2、细胞外水肿血浆渗漏视网膜水肿3、视网膜神经上皮盘状脱离、浆液性视网膜脱离细胞性水肿细胞外水肿神经上皮盘状脱离（二）视网膜渗出１.视网膜硬性渗出边界清晰，大小不一的黄白色小点２.视网膜棉绒斑边界不清，大小不一的灰白色绒毛状斑块视网膜硬性渗出（三）视网膜出血1.深层出血位于外丛状层和内颗粒层之间小的圆点状出血(暗红）２.浅层出血位于神经纤维层线状、条状及火焰状出血（鲜红）３.视网膜前出血内界膜与玻璃体后界膜之间，呈半月形４.玻璃体出血玻璃体片状、团块状

4、混浊或失去红光反射５.视网膜色素上皮下出血脉络膜出血—暗红色、乌黑色的境界清晰的出血灶深层圆点状出血棉绒斑视网膜前出血视网膜色素上皮下出血（四）视网膜及视网膜下新生血管膜１.视网膜新生血管膜Ｒ大面积慢性缺血血管生长因子多引起增殖性玻璃体视网膜病变常见于：糖尿病性R病变，视网膜V阻塞视网膜新生血管膜２.视网膜下新生血管玻璃膜变性、老化、外伤破裂脉络膜cap由裂隙向内生长视网膜下新生血管常见于：老年黄斑变性等Ｒ新生血管玻璃体积血外伤Ｒ裂孔Ｒ色素上皮C进入玻璃体产生大量纤维组织增殖性玻璃体视网膜病变严重影响

5、视力(膜形成、网脱)（五）视网膜的增殖膜（六）视网膜的色素改变R色素上皮细胞萎缩、色素脱失、增殖色素紊乱色素颗粒迁移骨细胞状沉着一.视网膜动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(CRAO)能引起瞬间失明，是一种严重的致盲眼病。本病发病急，多见于单眼，也可双眼，任何年龄皆可发病。第二节视网膜血管病㈠.病因①血管痉挛②血管栓塞③血栓形成④血管受压㈡临床表现:*视力骤降或突然失明，分支阻塞则视野某一区域突然出现阴影。*瞳孔散大，直接对光反应消失*眼底所见①动脉纤细如线,血流呈串珠状②网膜水肿,灰白色混浊,后极重、周边

6、轻③黄斑区“樱桃红斑”④视盘色淡，边界模糊⑤分支阻塞(BRAO)：该动脉分布区视网膜呈灰白水肿㈢治疗：争分夺秒，积极抢救①降低眼压:立即反复按摩眼球前房穿剌术降眼压药物眼内压降低血管扩张栓子进入小血管②吸氧：含5%二氧化碳的氧气③血管扩张剂▲亚硝酸异戊酯(吸入)▲硝酸甘油片(舌下含服)▲皮下或肌注乙酰胆硷0.1-0.2g▲还可注射阿托品1mg或妥拉苏林等▲罂粟硷30-60mg/日静滴二.视网膜静脉阻塞(RVO)㈠病因①血管壁的改变②血液流变性改变③血流动力学改变（二）临床表现*视力不同程度下降

7、*相应视野缺损*黄斑受累时视力锐减*眼底检查①静脉扩张,迂曲,腊肠样改变（回流受阻）②网膜广泛性出血(火焰状),以视盘为中心呈放射状③视盘充血、水肿、边界模糊④棉绒斑⑤分支V阻塞(BRVO):A-V交叉处，表现局限于阻塞的分支区域。⑥视盘和视网膜可有新生血管产生及结缔组织增生（增殖性玻璃体视网膜病变），也可继发青光眼和视神经萎缩。（三）治疗1.病因治疗2.血管扩张剂3.降低血液粘稠度：血稀疗法4.纤溶制剂:尿激酶、链激酶5.抗血小板聚集：阿斯匹林6.其它：激光、中药、并发症治疗三.视网膜静脉周围炎Ｅ

8、ales病（一）原因:不明结核、脓毒血性病灶、内分泌障碍（二）临床表现特点§２０－４０岁,男性§双眼反复视网膜及玻璃体出血§早期有“飞蚊症”§不同程度的视力减退§眼底1.玻璃体混浊2.周边小静脉扩张、出血、伴白鞘3.血管闭塞，新生血管形成，增殖性玻璃体视网膜病变和网脱（三）治疗1.皮质类固醇激素2.止血、促进积血吸收药物3.抗结核4.激光光凝封闭病变血管5.玻切、网脱复位术一、中心性浆液性脉络膜视网