内科临床常见症状的处理

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1、咳嗽的诊断与治疗湖南中医药大学第一附属医院范建民咳嗽定义：延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸机的运动来完成咳嗽动作痰：是气管支气管的分泌物或肺泡内的渗出物借助咳嗽将其排出称为咳痰咳嗽的防御作用：咳嗽不利的一方面：1反射性保护作用1.感染扩散2清除痰液和异物2.呼吸道出血3保持气道洁而畅3.诱发气胸4阻止气道感染扩散二、咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热、或有慢支病史首先考虑肺部感染予以对症支持治疗止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）+雾化（氨溴索、特布他

2、林）或布洛芬退热检查血常规、胸片/CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验检查异常确诊肺部感染治疗予抗感染青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热+补液+止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史考虑慢阻肺予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验慢阻肺治疗：1、吸氧、发热（布洛芬类）2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）3、气管舒张雾化吸入（氨溴索、特布他林和或激素）4、根据药敏试验予抗感染青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）/喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素）5、复查血、尿常规、胸片

3、。3咳嗽：首先考虑呼吸道疾病急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音考虑上呼吸道感染先予以对症支持治疗予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺类药物治疗（感康、快克等）检查予血常规、胸片/CT、血培养未见异常确诊为上呼吸道感染无需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林+连花清瘟/蒲地蓝等发热高于38.5度（布洛芬）。若4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音考虑急性扁桃体炎予以抗感染青霉素/头孢类（过敏者用红霉素）+布洛芬退热+补液，复查血、尿常规若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘、无急性左心衰症状体征（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，奔马

4、律）考虑支气管哮喘检查血常规、胸片、血气分析治疗予吸氧、特布他林+氨溴索+（重者激素）雾化吸入、氨茶碱；若继发肺部感染予抗生素。若6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马律）首先考虑心源性哮喘检查血常规、胸片/CT、BNP、彩超、血气等治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能：7、咳嗽、咯血、浓痰、病史考虑支扩予以CT/血常规、痰培养+药敏试验监测生命体征、对症支持治疗合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流气管舒张（氨茶碱或特布他林）、化痰氨

5、溴索、止血等对症治疗。8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血考虑肺部感染疾病予以CT/血常规、痰培养+药敏试验确认肺脓肿监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（青霉素8-12周）+补液+维生素C注，治疗后CT复查9咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能：、咳嗽、咯血病情稳定予以CT、痰培养+药敏试验CT示肺结核，隔离转专科医院治疗。CT示肺癌，暂予对症治疗，科间会诊。胸痛诊断及处理1、心绞痛6、胆囊炎2、心肌梗死7、反流性食管炎3、主动脉夹层8、肋间神经炎4、肺癌5、肺炎胸痛的临床常见病胸痛总论突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史可有诱因及血压高、无

6、发热、腹痛首先考虑急性冠脉综合征予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变确诊心绞痛治疗1抗-阿司匹林2调-辛伐他汀3阻-倍他乐克（无禁忌症）4重-依那普利5扩-硝酸甘油或消心痛6护-磷酸肌酸注7降-硝苯地平（高血压病）8对-对症治疗（活血化瘀、降糖/止痛/抗凝等）9介-介入治心绞痛突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，有高血压冠心病病史首先考虑急性冠脉综合征予测双侧血压脉搏、吸氧及自服硝酸甘油、心电图、急抽血查血常规、心肌酶检查服药后无缓解、检查特异性改变确诊

7、心肌梗死治疗：1．卧——卧床休息吸氧2．通——建立静脉通道3．监——心电监测4.镇——镇痛：吗啡心梗5.扩——硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛6.抗——血小板+血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通肝素或低分子量肝素7.阻——β受体阻滞剂：倍他乐克8.溶——溶栓：尿激酶或链激酶（时间窗口内）9.介入——时间窗口内10、对——对症治疗活血化瘀、钙拮抗剂、（ACEI）等胸痛总论心梗急起胸背部撕裂样剧痛、伴虚脱表现测双侧肢体血压脉搏明显差别、可有主动脉关闭不全表现、腹部体征不显考虑主动脉夹层予吸氧、心电监护、心电图、CT、心肌酶、肌钙蛋白检