内科常见症状体征的诊断与简单处理课件

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1、内科常见症状体征的诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　与简单处理主要内容：五、腹泻六、头晕八、癫痫七、尿路刺激征九、休克十、急性中毒十一、心肺复苏一、发热二、头痛三、胸痛四、腹痛发热的诊断和治疗第一节与发热相关的概念正常人一般为腋温36.2—37.2℃左右体温超过正常范围称为发热5与发热相关概念病因学绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数与发热相关概念之体温升高中暑甲亢中枢神经系统损伤过热体温升高→发热？过热调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适

2、应的水平上，是被动性体温升高。体温升高→发热？36℃40℃生理性体温升高剧烈运动月经前期心理性应激食物热体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期心理性应激有致热原无致热原小结发生机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）发生机制1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体炎症渗出物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素通过血脑屏障发热通过激活白细胞(不能直

3、接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等病因与分类1.感染性发热*各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病内分泌代谢障碍：如甲亢、皮肤散热减少：如广泛性皮炎体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。常见引起发热的疾病总体分类发热

4、性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、感染性支原体、衣原体、螺旋体、急性、慢性全身或局灶感染发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见非感染性发热鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的

5、特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现临床表现1.热度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃2.发热的临床过程及特点（1）体温上升期骤升型：体温几小时内达39~40Ċ或以上，如疟疾。缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。（2）高热期体温达高峰后保持一定时间（3）体温下降期骤降：体温几小时内迅速下降至正常，

6、如疟疾。渐降：体温在数日内逐渐降至正常。3、热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。不同的发热性疾病常各具有相应的热型。根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。211、稽留热：T维持在39-40℃以上高水平达数天或数周，24小时波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。222、弛张热：又称败血症热型，T在39℃以上，波动幅度大24小时超过2℃，体温最低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。233、间歇热：体温骤升达高峰

7、后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。244、波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。255、回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。266、不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。必须了解以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生

8、素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低