椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告

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1、椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床报告作者：王广积，沈宁江，林明侠，王书成，林庆彪，王先安，符波【摘要】目的探讨胸腰椎结核的同期椎间植骨内固定术的临床疗效及安全性。方法总结1999年8月至XX年5月期间收治的10例胸腰椎结核患者，采用同期前路或前后路联合椎间植骨内固定治疗的经验。结果经平均18个月随访，9例患者得到了随访，有例术后结核复发，其余9例脊柱结核均治愈，植骨全部骨性融合，融合时间平均为个月，后凸矫正角度17°，有1例出现下肢神经刺激症状，取出内固定物后症状消失。结论同期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核是安全和有效的，早期重建脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义

2、。【关键词】脊柱结核；脊柱融合术；内固定；植骨近年胸腰椎结核发病率逐年上升，有相当一部分导致脊柱畸形及截瘫，对患者的生命质量造成了巨大影响。而临床上有关胸腰椎结核的外科手术治疗效果，各家报道不一。我们通过对本组病例进行总结，认为同期椎间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核是可行和安全的，对重建脊柱的稳定性具有重要的意义。1临床资料一般资料本组共9例脊柱结核患者，其中男6例，女3例；年龄16～60岁，平均40.岁。所有患者均经X线片、CT或MRI检查，诊断为严重胸腰椎结核。表现有椎体严重破坏或塌陷、死骨形成、椎旁脓肿形成、后凸畸形及压迫脊髓等。其中胸椎结核4例，胸腰椎结核2例，腰椎

3、结核3例，平均累及椎体数为个。术前脊柱后凸畸形角度16°～35°，平均26°。本组1例合并脊髓损害，Frakel分级C级1例，D级例。实验室检查：血沉28～14mm/h，血红蛋白81～13g/L。术前常规应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素联合抗痨2～4周，待血沉恢复接近正常或持续明显下降，患者食欲明显好转时即可接受手术。手术方法本组病例均采用气管插管全身麻醉。胸椎结核采用肋骨切断经胸膜外或经胸入路，胸腰段及上腰椎采用侧前方肾切口，下腰椎采用倒“八”字腹膜外入路，还有后路同时融合固定切口。切口侧别的选择主要根据影像学表现，选择脓肿较大，组织破坏严重或硬膜囊受压严重的一侧进

4、入。必要时也可以在另一侧切口单独清除腰大肌脓肿。术中显露病椎后仔细分离结扎横过脓肿壁或椎体的血管，切开脓肿壁，吸净脓液，彻底清除干酪样物质及肉芽组织、死骨、残留坏死的椎间盘组织。凿除病变椎骨直至正常新鲜松质骨，骨创面有明显渗血，注意清除脊柱对侧的结核脓液，对合并不全截瘫者应充分减压，打开椎管，解除硬膜囊的压迫。病灶周围反复用大量生理盐水冲洗。测量健康椎体间骨缺损高度，切取合适的髂骨或肋骨嵌入缺损处，进行自体植骨。椎体间适当撑开，纠正畸形，采用前路钉棒或钉板系统内固定。下腰椎先采用椎弓根钉棒系统内固定，椎弓根钉一定要置于健康椎体内，尽可能不要跨越太多椎体，必要时可置入病椎残

5、留的无破坏椎体部分及健康的椎弓根里。局部应用链毒素g，异烟肼300mg，放置引流管，如前后联合入路放置两条引流管，如胸膜破裂经胸手术则放置胸腔闭式引流。隔肌角切断者注意尽可能原位缝合，防止隔疝的发生，必要时胸腔和腹膜后同时置管引流。术后处理术后常规引流，观察引流液每2h少于50mL后拨除引流管。同术前化疗方案一样持续3个月后停用链霉素，继续三联抗痨，时间持续至少9个月。术后卧床4～6周，在胸腰围支具的保护下进行下地负重站立及行走训练。术后3周内每周复查血常规、血沉及肝功能，3周后每个月复查血沉、血常规和肝肾功能，3个月后复查X线片、CT、MRI等。本组9例患者切口均一期愈

6、合，无明显手术并发症。结果本组9例患者手术切口均一期愈合，术后随访16～45个月，平均21个月，9例血沉均恢复正常，腰背痛消失；有例脊柱结核术后复发，经再次手术清除病灶及取出内固定，术后再持续化疗1年，复查恢复正常；有1例患者出现下肢神经刺激症状，取出内固定物后症状缓解。术后脊柱后凸角平均矫正16°，其中不全瘫Frankel分级C级1例中，有10例恢复至E级，例恢复至D级，例D级患者均恢复至E级。神经功能恢复明显，未见植入物断裂、植骨块吸收等并发症发生。讨论.1脊柱结核外科治疗的指征及时机正规化疗是治疗脊柱结核的基本措施，一些骨结构破坏不严重的病例仅通过药物化疗即可治愈，

7、并非一定需要手术干预［1］。外科手术治疗仅是脊柱结核综合治疗的一部分，不能完全替代有效而规则的化疗。一般认为，脊柱结核的外科治疗指征为：脊柱旁脓肿形成，椎体严重破坏，有死骨形成，脊柱后凸畸形造成神经功能损害及进展性后凸畸形，伴有明显节段不稳的患者等；而对年老体弱不能耐受手术者则视为手术禁忌证。手术时机的选择对手术的成败至关重要，患者术前至少应接受2～4周的有效抗结核药物治疗，一般应用链霉素、乙胺丁醇、利福平及异烟肼等四联药物抗痨，待血沉明显下降，结核中毒症状减轻，贫血改善及脊柱外结核控制后方可手术。药物治疗是脊柱结核治疗的基础