星级医院创建中需要重视的问题

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1、星级医院创建中需要重视的问题闫东方2012.2.24一个小改变，能给我们完全陌生的惊喜！扫视上海社会医疗机构管理现状，而对在众多管理标准前的困惑，我们需要的是改变！播下一个行动，你将收获一种习惯；播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。——美国心理学之父威廉.詹姆士一种新习惯就可以给我们完全陌生的惊喜。——《小王子》作者圣修伯里必须切实提高星级创建中文件资料准备的重要性认识。星级评审中档案的重要性是医院管理过程的见证是医院管理思想的展示是医院管理水平的体现是医院管理目标的支撑星级评审中几个需要重视的问题档案必须紧扣评审标准，按评审要求提

2、供对应的相关档案。关于医院规划问题一所医院应有前瞻性的近期或中远期规划。这是医院发展的目标，可评价医院管理者、投资者的战略眼光和实事求是的工作作风。在这里，主要要求是制订三年规划，围绕规划而产生的年度工作计划，及实施方案与年度工作总结。关于制度建设问题必须建设如下的医疗核心制度：首诊负责制、医师分级查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、患者身份识别制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床输血管理制度、重大医疗过失报告制度、患者谈话告知制度等。特别提醒：各项制度不仅看书面，

3、更重要的，看制度是否落实在实际的医疗活动中。关于质量安全管理问题建立医疗质量、护理质量、药事管理、感染控制等质量安全管理院内组织。。档案要求：1.各组织的职责、人员名单（含技术职称）。2.各组织的年度工作计划。3.定期活动记录、定期检查结果、评价、改进措施。4.每季度一次医疗质量与安全检查记录（分析、反馈评价）。5.每年两次全院医疗安全教育活动的材料。6.投诉登记（处理时间、结果及对相关人员的处理）。依法执业部分的档案重点医疗机构执业许可证全院专业人员的执业文件专项技术准入的相关文件大型设备运行的相关批准文件医疗广告审查证明评审周期内医院业务情况的相关档案资料

4、主要业务指标的相应分析对医护员工“三基”考核记录急救技术培训与考核记录抢救设备操作规程院长查房记录转诊记录突发事件应急预案及演练关于教学、科研的问题继续教育制度优势专科或特色专病建设计划、阶段小结课题研究的相关材料学术论文发表情况承担国家或市继续教育项目的相关资料（批件、教材、师资、学员名录）以及评估反馈表医院大事记（文字及影像资料）医院荣誉及相关资料紧扣标准分类归档建立目录添加编号档案资料准备的过程是一次向现代医院管理“拜师学艺”的过程，可进一步明了医院管理中“管什么”与“怎么管”的问题，必须配备足够的力量把档案资料的收集、整理、分类工作做好。让我们祝愿在星

5、级医疗机构创建过程中懂得医院管理的真谛创造出医院发展的不懈动力！Togetherwechangeforthebetter翩然蜕变飞越巅峰谢谢！