眼眶及眼球病变的ct诊断课件

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1、1眼眶解剖及眼球病变的CT诊断黄新文教授泸州医学院影像诊断与技术学教研室2内容提要前言眼眶病变的CT检查方法眼眶的正常解剖及有关测量眼球内常见占位病变CT诊断眼眶内常见占位病变CT诊断3前言CT问世二年后即用于眼科领域，使眶窝疾病的影像诊断有了很大进步CT检查的优势:无损伤、无痛苦、简便、快捷眼眶正常结构显示清楚眶区病变的部位、大小、形态、密度显示清楚眼眶病变与付鼻窦及颅内病变的关系显示清楚但CT对某些眼眶肿物的定性诊断仍有困难4眼眶的CT扫描方法常规采用横断面扫描，范围自眶下缘到眶上缘；对于眶顶、眶底、颅底或接近这些部位的病变由于部分容积效应，在横断面上常被骨骼遮盖，需辅以冠状或矢状

2、面扫描；层面厚度以2-3mm为佳；扫描参数一般用16cmFOV、120KV、300-500mAs；5横断面扫描扫描基线：Reid‘s线即下眶耳线眶下缘到外耳孔中央的连线常用扫描范围：眶下缘到眶上缘扫描时让患者闭目，眼睛平视前方，保持眼球不动6冠状面扫描体位：患者仰卧，头下垂，或俯卧，抬高下颌，使Reid‘s线与台面平行作侧位定位像后行冠状面扫描范围：由眶前缘到前床突对有金属义齿或牙齿内有金属物充填者，为避免伪影干扰，可使扫描架倾斜7调窗技术调窗技术窗技术在观察眶内小结构时很重要；窗宽窄，虽然提高了组织对比度，但小结构甚至眼外肌易被丢失；窗宽过大，则组织对比度不好，难以分辩；较理想的窗宽

3、是300－350Hu,窗位一般置为＋30－50Hu8增强扫描增强扫描可提高组织密度差，使病变显示更清析；使小病变的检出率增加，还对病变的定位定性大有帮助；不必每一例都行增强扫描；9眼眶的正常解剖及有关测量眼眶组成：由额骨、筛骨、泪骨、蝶骨、颧骨、腭骨及上颌骨组成，与付鼻窦及前、中颅窝邻接，呈四棱锥形。成人眼眶轴长4~5cm眶前缘：为眶底指向前方，上下径为3.5cm，宽约4cm，眶尖指向内后方眶顶壁：即前颅窝底，其前部由额鳞的眶部下面组成，后部由蝶骨小翼构成。眶外上缘后有一浅窝为泪腺窝10眼眶的正常解剖及有关测量眶外侧壁：前部由额骨颧突及颧骨额突、后部由蝶骨大翼构成下壁：由颧骨、上颌骨及

4、腭骨的眶板构成，分隔眼眶及上颌窦内侧壁：前部由上颌骨、额窦及泪骨构成，后部由筛骨纸板及蝶骨体构成眶尖部：主要由蝶骨构成，有眶上裂、眶下裂及视神经管等结构11眼眶的正常解剖及有关测量视神经管：为视神经从眶尖进入中颅窝的骨性管道；由蝶骨小翼的上、下根与蝶骨体包围而成，两端呈漏斗状，中间呈管状；两侧基本对称；12眼眶的正常解剖及有关测量眶内结构：眼球、眼外肌、视神经和球后脂肪等眼球：由三层被膜包裹，即纤维性被膜（巩膜和角膜）、富血管性色素被膜（脉络膜、睫状体及虹膜）及神经性被膜（视网膜）其内为玻璃体和晶状体眼球运动由六条眼外肌协调支配，其中四条眼直肌，由位于眶尖的总肌腱发出，终于巩膜13眼眶

5、的正常解剖及有关测量视神经：内含有神经胶质而无神经膜细胞（Schwann细胞），其外包有三层脑膜：外层鞘膜：较厚，由硬脑膜衍生而来中层为蛛网膜内层为软脑膜这三层鞘膜与两腔都分别与颅内连通视神经在4岁左右即达成人大小。它由颅内段、管内段、眶内段及球内段组成正常小儿的视神经横径：为4-5mm,平均4.7mm——（国内陈君禄等测量40只眼球）14肌圆锥内间隙：位于四条眼直肌之间，呈锥形，大部分为眶脂肪占据肌圆锥外间隙：为骨膜与眼外直肌之间的潜在间隙，亦为脂肪占据骨膜下间隙位于骨膜和骨壁之间的潜在间隙，与颅内硬膜外间隙相连眼眶的四个潜在间隙15眼眶正常CT解剖和表现16眼球内占位病变视网膜母细

6、胞瘤脉络膜黑色素瘤脉络膜骨瘤眼球内（脉络膜）转移瘤晶状体及玻璃体无原发肿瘤17视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma,Rb)是儿童时期最多见的眼内恶性肿瘤，尤多见于三岁以下的婴幼儿，很少发生于六岁以上，具有家族遗传倾向，男女发病率无差异；大多为单眼发病，也可双眼先后或同时发病（10%~20%）；肿瘤起源于视网膜的核层，逐渐向周围浸润性生长，侵入玻璃体，并可沿视神经乳头侵及视神经及颅内；18视网膜母细胞瘤“三位性视网膜母细胞瘤”罕见是指双眼Ｒb+颅内异位肿瘤（通常在中线松果体区或鞍上区）颅内病灶无血行转移证据，亦非沿视神经扩展而来，病理上Ｒb与松果体母细胞瘤无法区别19Ｒb的分期（

7、Danziger）及CT表现眼内期（一期）：肿瘤局限于眼内，眼环完整，视神经正常CT表现眼环后部局部增厚、膨出/或为向球内突出的软组织块影内部常有钙化，发生率约80%--90%，为Rb最具特征的CT表现肿瘤多有轻中度强化（增加10--20Hu)病侧眼球可有轻度增大20F1Y右眼视网膜母细胞瘤21F9M,视网膜母细胞瘤，肿块内钙化22M3Y双眼球视网膜母细胞瘤23眼外期（二期）：肿瘤侵犯视神经，或穿破巩膜形成眶内肿块；Rb最早而且最容易发生的是沿